癥瘕腹痛验案

1983年9月28日诊治一男性，年愈五旬，双手捧腹，屈身曲体，痛苦异常，呻吟不止。据云病已数日，腹痛不能食，时时嗳气欲呕，腹痛时，腹部有一包块突起，如覆碗，痛剧包块增大，嗳气频作，大便三日未行，矢气未转，屡医不验，西医诊之，皆谓曰：“非刀术难愈其疾”。

患者畏刀术，求吾诊，脉沉紧有力，舌苔白，X线腹平片及血、尿化验均无异常。触其腹，柔而软，脐右侧一包块，大如拳，能活动，质柔软，触之疼痛，嗳气更甚，徐徐揉之，包块缓缓散之，但疼痛仍不减，稍停片刻，包块复起，疼痛如故。属寒、食、气滞、血凝、郁结于下焦，则腑气不通而气逆。遂予大承气汤加味而治之：大黄（后下）30克，厚朴、枳壳、白芍、青皮、藿香各12克，芒硝（外包）12克，冲服。鸡血藤15克，沉香、乳香各10克，丁香、干姜各6克。1剂，三煎三服。

服后矢气频转，大便四行，初有燥结，次为稀便，腹痛缓解，再以上方去大黄、芒硝再进1剂。服后腹痛、嗳气、欲呕皆止，包块消失。欲进食，再以调理脾胃之法以巩固疗效。诸症皆去，幸免一刀之苦。

按  此证病在于腑。六腑属阳，以转输为常，反之六腑失去推动转输之职，则阴阳失调，寒、食、气血互为博结，壅塞不通，则肿则疼，嗳气呕逆，则为癥瘕积聚之症。《诸病源候论》曰：“瘕者皆由寒温不调，饮食不化，与脏气相搏结所化生也.......。若病虽有癥结，而可推移者名为瘕者，假也，谓虚假可动也。”此症右下腹有一包块而疼痛，时隐时现，包块推之可移动，徐徐揉之并可消散，实属瘕症无异，其病在腑，治疗非通其腑，行其气则壅结之症难易消除，故急以大承气汤加味以通腑、散结、行气；加青皮、藿香、沉香、丁香、行气降逆，白芍、鸡血藤、玄胡、乳香、活血散瘀止疼，干姜性温守而不走，并能祛寒而反佐，以制大黄苦寒之性。诸药合用，既能疏其气血，调和阴阳，散其癥结，则癥瘕诸症自除。