心血虚证与心阴虚证鉴别

心血虚证：心血不足，心神失养所导致的心悸怔忡，少寐多梦及血虚证候。

心阴虚证：心脏阴液不足，心神失养，虚火内生，神失潜藏所表现的心血虚证候和阴虚内热证。

病因

心血虚证 各种出血所致的血液丢失过多；或病后失养、饮食劳倦，损伤脾胃，致中焦气血生化乏源等血液生成不足；或素体虚弱，或大病久病，耗伤气血；或思虑太过，暗耗心血，正如《顾氏医镜》所云：“‘心主一身之血脉’。又云：‘心生血。’是心者，血之源，故心安则真血日生，惟劳心过度，则心血日耗。”《素问经注节解》亦云：“盖心生血而为一身之主宰，善动多虑，其血易亏，病则缓弱，是其常也。”以上诸因，均可致心血日损而形成心血虚证。

心阴虚证 多在心血虚的基础上，阴虚渐致虚火内生而形成的；若平素肝肾阴亏或久病重病，耗伤肾水，或热病后期，真阴不足，亦可致水不济火，虚火内生。

病机

心血虚证 心主血脉，藏神，血液是神志活动的物质基础，“心者，生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉”(《黄帝内经·素问》)。“心藏脉，脉舍神”(《灵枢经》)。心血旺盛，则才思敏捷，精力充沛，睡眠充足。若心血亏虚，神失所养，则心主神志的功能异常，出现心动不宁，精神意识思维的异常。若心血不足，则肝失所藏，肝血亦虚；血虚气弱，影响及脾，脾气亦虚，则易形成心肝血虚和心脾两虚的病理转归，心肝血虚证，多表现为两目干涩，视物昏花，爪甲不荣，肌肉麻木，手足震颤，心悸怔忡，少寐多梦，健忘眩晕等证。心脾两虚证，多表现为腹胀，腹泻，纳呆，心悸怔忡，失眠多梦，健忘眩晕等证。

心阴不足证 因在心血虚证的基础上发展而来的，故有心血不足证的病机表现。但血亦属阴，阴血消耗，渐致阴不制阳，虚火内生，或阳热亢盛，常表现为阴虚内热证。若心阴不足，虚火内盛，消灼肾阴，肾阴亦亏，水不济火，心火独亢于上，肾水阴亏于下而形成水火失济的心肾不交证，表现有阴虚火旺，火不归元的证候：心悸怔忡不宁，心烦少寐，头晕健忘，腰膝痠软，遗精，五心烦热等证。若心肾之阴亏乏日久，阴耗竭尽，阳热极盛，格阴于外，则可见“阳盛格阴”的病理转归。正如《医学集成》所云：“阴虚者，水亏其源，如口渴咽焦，引水自救；或躁扰狂越，欲卧泥中；或五心烦热，而消瘅骨蒸；或二便秘结，而溺如浆汁，或吐血衄血，咳嗽遗精；或斑黄无汗者，由津液之枯涸；或中风瘈疭者，以精血之败伤；凡此皆无根之火焰，有因火不归源，皆阴不足以配阳，病在阴中之水也。”

鉴别要点

心血虚证 心悸怔忡，少寐多梦，眩晕健忘，面白无华，心绪不宁，爪甲唇舌淡白，脉虚无力。以心悸怔忡和血虚证共见为临床特征。

心阴虚证 心悸怔忡，少寐多梦，虚烦，盗汗，手足心热，颧红，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。以心血虚证和阴虚内热证并见为临床特征。

鉴别分析

心血虚证 心开窍于舌，主神明，主血脉，其华在面，若心血不足，则以心、神、面、舌、脉失于血的濡养而表现的症状为主，如心失所养，心动不宁则心悸怔忡，“夫怔忡者，此心血不足也。盖心主于血，血乃心之主，心乃形之君，血富则心君自安矣。多因汲汲富贵，戚戚贫贱，又思所爱，触事不意，真血虚耗，心帝失辅，渐成怔忡”(《重订严氏济生方》)。脑为元神之府，心藏神，“头为天谷以藏”(《东医宝鉴》)，脑髓元神失于血之濡养则少寐多梦，健忘眩晕，张景岳认为，不寐症，若因思虑劳倦惊恐忧疑所致者，“总属真阴精血之不足，阴阳不交，而神有不安其室耳。”心血不足，唇舌、爪甲、颜面失于血的濡养，则淡白无华；心血虚乏，脉道不充，则脉虚无力。

心阴虚证 除具备心血虚证的心悸怔忡，少寐多梦的心神失养证候外，若因阴虚生内热，虚火内扰心神，则虚烦，手足心热；虚热蒸迫营阴外泄，则为盗汗；虚火上炎，则两颧红赤，“虚损两颧红赤或唇红者，阴虚于下，逼阳于上也。仲景曰：其面戴阳者，下虚故也……不眠恍惚者，血不养心，神不能藏也。时多烦躁者，阳中无阴，柔不济刚也……盗汗不止者，有火则阴不能守，无火则阳不能固也……足心如烙者，虚火灼阴，涌泉涸竭也”(《景岳全书》)。口干咽燥，舌红少苔，脉细数，均为阴虚有热之象。

心血虚证和心阴虚证，就其临床症状而言，二者具备心悸怔忡，少寐多梦的共同症状，但心阴虚证，因具有较明显的虚热征象，即使能眠亦多梦易醒，概由阴虚阳亢，阳不入阴，心神不宁所致。正如《温病条辨》汪按所云“不寐之因甚多，有阴虚不受阳纳者，有阳亢不入于阴者……有心液虚者”。心阴虚证的心悸怔忡也较心血虚证重，并伴心烦症状。

心血虚证的临床表现大致可分为两种，一种属心血不足，心神失养的证候：心悸怔忡，少寐多梦，眩晕健忘，心绪不宁；一种表现为血虚证的常见的症状：面白无华，爪甲唇舌淡白，脉虚无力。心阴虚证的临床表现亦可分为两类，一类是与心血虚证共有的心神失养的证候：心悸怔忡，少寐多梦，另一类是阴液不足，虚火内生的症状：虚烦，盗汗，手足心热，颧红，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。此即《证治汇补》所说的：“有阴气内虚，虚火妄动，心悸体瘦，五心烦热，面赤唇燥，左脉微弱，或虚大无力者是也。”总之，心血虚证和心阴虚证共同具备心神失养的证候，前者具有明显的血虚证，后者具有明显的虚热证。

心血虚证和心阴虚证，就其病机病势而言，前者病机为心血不足，心神失养，颜面，唇舌，爪甲失血不荣，属虚证；后者病机为心之阴血不足，心神失养，阴不制阳，虚火内生，属虚热证。二者病机均为心之阴血不足，病位均在心，故共具心神失养的证候。心血虚证可进一步发展为心阴虚证，亦也累及他脏而出现心肝血虚证和心脾两虚证；心阴虚证常可包括心血虚证的临床表现，但由于阴虚内热，肾阴亦亏，心火独亢，而形成心肾不交证。就心脏本身证候来讲，心血不足证，是心脏本身阴血不足的较轻阶段，而心阴不足证，则是心脏本身阴血不足的较重阶段。

心血不足证和心阴不足证，就其病因病史而言，多有血液丢失过多或生成不足，久病重病，思虑过度的病因，心阴不足证也可在热病后期发病，故多有温热性疾病的病史。

心血不足证，治疗宜滋养心血，安神宁志，方用养心汤(《证治准绳》)，“养心汤治心虚血少，惊悸不宁”(《医方类聚·琐碎录·直指方》)；心阴不足证，治疗宜滋阴降火，补心安神，方用天王补心丹(《摄生秘剖》)。