漫谈“冷得出汗”

望、闻、问、切做完以后，辨证就有点难度，难在哪里？难在脉证错杂，不够吻合。遇冷则汗出，应属“自汗”，但舌、脉和语声是一派阴虚火旺之象，此证此脉应作“盗汗”。忖思良久之后，笔者还是选择了“急则治其标”的办法，先用敛汗固表之法，解决当务之急。

拟方牡蛎散加味（麻黄根10克，黄芪50克，煅牡蛎50克，浮小麦30克，金樱子30克，桂枝8克，白芍20克，白术20克，甘草5克，大枣4枚）。水煎服，日一剂。

一剂病减，三剂汗止。患者感激不已。

方中牡蛎敛阴止汗，佐以浮小麦、麻黄根、金樱子加强止汗之功。黄芪、白术益气固表；白芍和调血脉，收敛阴气；桂枝白芍相配调和营卫。桂枝具有双重功能，无汗则发，有汗则止。诸药合用共凑益气固表，敛阴止汗之功。

按照中医理论，汗是体内阳气蒸化阴液所成，从腠理汗孔透达于体外而成。《素问·阴阳别论》有云：“阳加于阴谓之汗。”所以阳气亢盛汗出必多，卫阳不固，汗出亦多。内伤汗出属虚，机理有二：一是阳虚不能固表，二是阴虚不能摄阳。本案的表现形式虽然是“冷得出汗”，即“自汗”，但究根刨底仍属“阴虚不能内营而敛藏，则阴液外泄而汗出。故汗止之后，必须以滋阴潜阳治其本，以免“汗”灾重来。