带下案

宋某，女，27岁，2010年8月11日初诊。主诉：带下量多，色黄，如豆渣样，阴痒，伴四肢无力。月经周期正常。末次月经7月23日。13岁月经初潮，西医检查有宫颈糜烂。舌胖大有齿痕，苔白，脉弦细。证属脾虚湿热下注，治以健脾祛湿为主。处方：党参15克，苍白术各10克，薏苡仁30克，芡实20克，甘草6克，车前子10克，陈皮8克，土茯苓20克，白芍10克，山药12克，柴胡8克，地肤子20克，石榴皮12克，蛇床子12克。7剂，水煎服。

以该底方加减，21剂后见好转。

按：带下病是妇科常见病，现代医学认为带下不是一个独立的疾病，而是由多种原因引起的，如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、内分泌失调等引起的阴道分泌物异常，中医多辨为脾虚。正如缪希壅所云：“白带多是脾虚……脾伤则湿土之气下陷，是脾精不守不能输为荣血，而下白滑之物。”说明脾虚是带下的主要原因。脾为太阴湿土，喜燥恶湿，“中焦受气取汁，变化而赤是为血”，脾虚则运化失司，不能将水谷精微化赤为血，生湿化热，湿热下注，损伤带脉，带脉失固，以致带下，故傅山云：“带下俱是湿证。”《血证论》曰：“脾土失其冲和，不能制水，带脉受伤，注于胞中，因发带证。”故田淑霄根据临床带下多发的病机，结合自己长期经验，以健脾祛湿为主，常以完带汤、易黄汤为底方，临床结合患者证候随证加减。

本案患者为脾虚所致，脾主四肢，脾虚则不能将水谷精微输布周身，故患者表现为四肢无力，脉细无力，舌胖大有齿痕，苔白，湿郁化热，重浊下注，则带下色黄。《医学心悟》云：“带下之症……不外脾虚有湿，脾气健旺则饮食之精华生气血而不生带。”故以党参、白术、山药、甘草健脾益气，苍术、芡实健脾燥湿，车前子利水渗湿，薏苡仁、陈皮健脾行气，清热祛湿。脉弦故以柴胡、白芍疏肝解郁。因该患者有宫颈糜烂，阴痒，故加土茯苓、地肤子、蛇床子、石榴皮清热解毒驱虫止痒。