蒲辅周呃逆医案

龚XX，男，70岁，干部，1964年4月21日诊。

患者结核已多年。因痰中带菌而住某医院治疗，自4月5号起呃逆频作，嗳声响亮，有时自觉气从小腹或胁肋部上冲咽喉，其气带有臭味，偶然伴有胸闷塞憋气，胃纳减少，稍多吃更不舒适，形体较瘦，性情常易急躁，大便每日两次成形，小便略黄，曾用多种西药治疗。蒲老诊其脉沉细弦微数、舌质暗，苔秽腻，据脉证分析属肝胃气逆，宜疏肝和胃降逆。

处方：

茯苓三钱 法半夏二钱 广陈皮一钱五分 旋复花（布包）三钱 代赭石（布包醋制三次）三钱 竹茹二钱 杮蒂二钱 炒麦芽二钱 苏梗二钱 伏龙肝一两（另包）开水泡浸一小时取汁煎药 三剂。

1964年4月24日再诊：服药后见好转，呃逆明显减轻，饮食略好转，二便正常。脉沉弦数，舌质正常，苔减退，续宜和胃降逆，原方加宣木瓜一钱，降香五分。三剂。

1964年4月28日三诊：服上药一剂后嗳气已平，亦无气上冲现象，纳谷尚少一点，因肺部不健已多年，轻微咳嗽，有少量泡沫痰，脉弦细有力，舌质淡、苔薄黄腻，逆气已平，宜调肺胃，疏利痰湿善其后。

处方：

沙参二钱 天冬二钱 百合三钱 玉竹一钱五分 苡仁四钱 扁豆衣二钱 宣木瓜一钱 麦芽（炒）二钱 橘红一钱 川贝一钱 枇杷叶（炙）二钱 四剂（隔日一剂）服后嘱以食物调理停药观察，病未复发。

按：呃逆为胃气失降，肝气上逆之故。首当分清虚实寒热及有无兼挟，哕声响亮频密相连为实；若声音低微半时一声为虚，暴起多实，久病多为不良之兆，寒者口和身凉，逆气清冷，舌淡，脉沉迟；热者口渴烦躁、舌红脉滑数，挟食则有饮食失节，脘腹胀满等象。该患者性情素急躁，容易心情不畅。引动肝气上逆，故胃气不降而为呃。因肝脉循少腹布胁肋，厥气横逆，所以自觉有气从少腹或胁肋上冲，频频发作，其脉沉虽细而弦微数，其纳虽减而舌苔却现秽腻，属实非虚，但亦非有形之实邪为患，蒲老以疏肝和胃降逆为治，借用旋复代赭汤灵活加减，因中气不虚，故去参、草、枣，加陈皮、竹茹、茯苓、苏梗、杮蒂、伏龙肝等，和胃理气，投三剂后呃逆即明显减轻，继用原方加降香、木瓜续服三剂，诸证皆愈。说明治病必须分清虚实，则是提高疗效的关键。