蒲辅周自汗医案（四）

俞XX，女，72岁

1964年6月9日初诊：自觉胃脘内阵发性烘热，热气外窜，随即汗出浸衣，日数次发，睡眠欲醒尤易发作，汗后畏冷，口干不渴，轻微咳嗽，饮食、二便皆可，病起于五月中旬肺炎之后，现胸透已趋正常，唯遗此恙，前医用参、麦、五味、龙、牡及玉屏风之类未效。脉寸尺沉细，两关洪数，舌红苔黄腻，此由病后湿热未清，郁遏肺胃，治宜清泄肺胃郁热。

处方：

冬瓜仁三钱 苡仁四钱 杏仁二钱 苇根六钱 竹叶二钱 煅石膏三钱 知母一钱 枇杷叶（炙）二钱 荷叶二钱 粳米四钱 两剂。  

1964年6月12日再诊：服药后自觉热气下行，一直窜至小腿而有蚁行感，汗出减少，醒后亦未见大汗出，口仍觉干有甜味，胸膺微闷。脉弦滑有间歇，舌质红、黄腻苔减，由湿热下移，肺胃未和，仍宜清宣，因势利导之。

处方：

冬瓜仁三钱 苡仁四钱 杏仁二钱 芦根四钱 竹叶二钱 生石膏三钱 茵陈二钱 豆卷三钱 防己一钱五分 姜黄一钱五分 通草一钱 三剂。

1964年6月15日三诊：服药后，热平汗息，口干亦减，饮食、二便俱正常。脉左弦数有力，右略缓，舌质正仍有薄黄腻苔，乃余热未清之象，宜调和肺胃续清湿热。处方：

茯苓皮三钱 杏仁二钱 桑皮二钱 豆卷三钱 黄芩一钱 茵陈三钱 姜黄一钱 滑石三钱 通草一钱 苡仁四钱 连服三剂，诸状息平，一切正常。

按：汗多必参合脉舌及病因综合分析，伤寒太阳桂枝证有自汗出，阳明白虎证有大汗出，大承气证日晡潮热，手足 汗出，少阳病有头汗出，温病之汗，必分在卫在气，内伤杂病有自汗、盗汗之异，总之，有虚实之分，外感之汗当祛邪，内伤之汗当补当敛，虚实挟杂，权衡施治，本例当肺炎后，湿热余邪，逗留肺胃，遏郁不解，热迫汗出，故自觉胃脘先有烘热外窜，继而汗出，亦为郁热在里欲从里达表之征，故脉见两关洪数，舌质红，苔黄腻，蒲老以竹叶石膏清阳明伏热，合苇茎汤杏仁易桃仁，疏利肺气，加荷叶宣肺启胃，服两剂后汗出减少，自觉热气下行，两腿有蚁行感。蒲老认为：熟石膏清里力强，但失辛散之力，故郁热从里而下趋，二诊改用生石膏加茵陈、豆卷、防己、通草清利湿热，因势利导，服两剂后热平汗止，一切正常。经治此例，深知治病求本之必要。观其前用参麦五味及玉屏风均为止汗之品，而汗终不止，后用清热利湿，而邪去自汗止。于斯益信辨证求因的重要。