蒲辅周暑湿夹食医案

赵XX，女，8个月，初诊日期：1964年7月27日，3天来发热，以下午为高，发热以头部及躯干为显，而四肢发冷，今晨起床时体温38.4℃（腋表），现39.7℃，鼻有少量清涕，咳嗽有痰，痰声漉漉，食欲减退，大便一天二~三次，稍溏而有奶瓣样不消化物，无脓血及粘液，不思饮，喝水则恶心呕吐，小便黄，曾请西医诊治，未找出发热原因，给予阿司匹林内服，开始药后有汗，以后再服无汗，并用过土霉素等抗菌素内服。西医检查无异常所见。实验室检查：白细胞总数12,000/立方毫米，分类：中性72%，淋巴28%，大便常规：有不消化物，无其他发现。胸透：心肺无异常。中医辨证：唇淡，指纹青，脉沉数，舌质正红，薄白苔，由伤暑湿冒风，夹肠胃食滞，以致肺胃不和，治宜祛暑风、调肺胃，苦辛化湿法。

处方：

藿香一钱 香薷一钱 杏仁一钱（去皮） 陈皮五分 法半夏一钱 厚朴八分 炒苏子一钱 前胡五分 六一散三钱（布包） 生姜二片 服一剂。

7月28日二诊：药后得汗出，身热见退，恶心呕吐已止，咽间痰声减，大便稍溏，有奶瓣，食欲仍差，小便稍黄，指纹青已退，脉沉微数，舌质正常，苔退，外感已解，痰湿未尽，治宜温化。原方去香薷、六一散，加炒麦芽一钱，扁豆衣一钱，服一剂。

7月29日三诊：昨天中午复受凉风，而下午又发热至39.7℃，无汗，晚间服昨天的汤药后，略有微汗，大便仍每日二~三次较溏，有奶瓣，小便黄，咽间尚有痰声，微咳嗽，心肺及腹部检查无异常发现，指纹又青，脉仍数，舌质正红、苔薄白腻，由肺胃未和，痰湿未尽，复感凉风，仍宜表里两解，辛通为治。

处方：

香薷一钱 藿香一钱 杏仁一钱（去皮） 厚朴八分 法半夏一钱 陈皮五分 扁豆衣一钱 茵陈一钱 炒麦芽一钱 六一散三钱（布包） 通草五分 生姜二片 一剂。

7月31日四诊：药后今晨已退热，渴而思饮，食欲稍差，二便同上，腹微满，面青白，脉沉滑，舌质正红，中心苔秽腻，复感之风邪虽解，而湿热未尽，宜清利湿热，调和肺胃为治。

处方：

茯苓一钱 法半夏一钱 陈皮五分 焦山楂一钱 炒麦芽一钱 炒神曲一钱 炒莱菔子一钱 茵陈一钱 苡仁二钱 扁豆衣二钱 荷叶一钱 厚朴八分 服一剂。

8月1日五诊：药后汗透出，热退净，咳嗽止，稍有痰声，大便尚微溏而有泡沫，每日一~二次，食欲转佳，思饮，小便正常，脉沉微滑，舌正苔退，宜健脾化痰湿，以善其后。

处方：

白术五分 茯苓一钱 法半夏一钱 陈皮五分 苡仁三钱 厚朴五分 炒麦芽一钱 茵陈一钱 扁豆衣二钱 生姜二片 大枣二枚 二剂后诸症均消失，一切正常而愈。

按：患儿发热三天，检查未发现异常，用西药发汗退热及抗菌素等药物。时值大暑，由暑湿内伏，外感凉风，营卫阻滞，湿邪化热，故高热肢凉，加之肠胃食滞，痰湿内阻，致肺失肃降，而痰鸣咽间。根据中医辨证，用去暑利湿兼调肺胃之苦辛微温法，高热见退，后因复受凉风，营卫郁闭，以致再度发热，继用上法治疗，营卫宣通，汗出热退，继以清利湿热，健脾化痰以善其后而愈。由此可见，祖国医学重在因时、因地、因人制宜，综合病之因素与兼夹证而施治，是符合客观的。蒲老常说：“治急性病，重在掌握季节之常变，辨别主次用药， 这是十分重要的”。此例若不辨病因及兼夹，徒用汗法强发其汗，或用辛凉苦寒强清其热，胃阳受伤，暑湿难解，稚儿脆弱之体，则易发生他变。