蒲辅周经漏医案（三）

李XX，女，38岁，护士，1963年2月1日初诊。

半年来经水不断，上半月多，下半月少，色紫，时见血块，有时小腹疼痛，恶凉喜热，一个月前于某医院施行刮宫手术治疗后，仍不断流血，血色时红时紫，经常有腰及下腹疼痛，食纳甚差，口干喜大量热饮，胃脘部常有堵胀感，大便干燥，隔三~四日一次，小便正常，心慌，寐差或多恶梦，疲乏无力，曾服在药汤剂及蜂皇精等，病情不减。脉象两寸尺弱，两关革，舌质黯淡无苔，此属漏证，由气血损伤，兼有瘀结，治宜调气血，化瘀结。

处方：

艾叶一钱 清阿胶（烊化）三钱 当归二钱 川芎一钱 白芍二钱 干地黄三钱 川续断一钱五分 炮姜一钱 茜草一钱 海螺蛸三钱 柏子仁二钱 桂枝一钱 白术一钱

2月4日复诊：前方服三剂，心慌消失，胃脘堵胀减，食纳转佳，阴道流血略见多，挟黑色血块，余症同前，脉滑，舌亦如前，属瘀行血活之象，治宜调气血，固冲任兼消瘀结。

前方去柏子仁加炒杜仲二钱，黑豆三钱，再服三剂。

2月7日三诊：流血时减，下血块后则腹痛即减，大便微干日一次，余症无变化，脉缓有力，舌淡无苔，瘀积已去，正气略伤，治宜培养气血。

处方：

白人参一钱五分 黄芪二钱 炒白术一钱五分 茯神二钱 炒远志一钱 酸枣仁三钱 当归一钱五分 炮姜八分 熟地三钱 续断一钱五分 木香五分 炙甘草一钱 清阿胶（烊化）三钱 三剂。

2月11日四诊：流血减少，偶感腹微痛，上腹稍胀，有时左侧偏头痛，周身酸软，近日腰酸痛，微咳晨起少量痰，食、眠、便皆如前，脉象左寸沉细、关弦细数、尺沉细，右寸微浮数、关弦大，尺沉细，舌淡无苔，属血虚肝热、肝风微动，宜养血平肝熄风。

处方：

当归二钱 白芍二钱 川芎一钱 干生地三钱 旋复花二钱 石决明（煅）四钱 炒菊花一钱五分 杜仲二钱 川续断一钱五分 龙眼肉二钱 莲房（火煅）一个 清阿胶（烊化）三钱 三剂。

2月14日五诊：两天来因劳累流血又见多，夜手足冷，耳鸣，余症大致如前，脉寸尺弱关弦虚，舌淡无苔，漏血过久，冲任不固，稍事操劳，血必妄行，治宜强肝肾以固冲任。处方：

干熟地五钱 炒白术三钱 鹿角霜五钱 阿胶珠二钱 炒杜仲三钱 川续断一钱五分 山萸肉二钱 肉苁蓉三钱 炮干姜一钱 三剂。

2月18日六诊：流血显著减少，腰及腹痛见轻，脉弦大而急，舌如前，前方加地榆二钱，再服三剂。

2月21日七诊：血已基本止，唯有时尚有少许粉红色液体，胃纳欠佳，偶有心悸，余症基本消失，脉寸尺弱，两关沉细，由病期过久，流血过多，治宜调补心肝脾，拟人参归脾丸缓补之，连服一月血止经调而痊愈。

按：三例经漏，皆用和血消瘀之法，但各视病人具体情况而定，或先固冲任而后消瘀，或先消瘀而后固冲任，或兼清热而消瘀，灵活掌握，不可拘泥。