标本兼顾辨治颈椎病

颈椎病是颈椎间盘变性，颈椎骨质增生所引起的综合征，以颈肩疼痛，四肢麻木，肌肉无力，眩晕，步履蹒跚，甚者四肢瘫痪为特征。颈椎病相当于中医的“痹证”和“眩晕”范畴。

“痹证”的病因，概括为外伤、劳损及外感风寒湿邪，这三大致病因素均可以影响气血的正常运行，气血运行不畅，不通则痛。筋肌失养，而不能约束骨骼和稳定关节，由于颈部肌肉痉挛，慢性劳损，使在颈椎附着的部分肌肉呈持续紧张状态，久之，这些疲劳的肌肉发生酸痛，加上不合理的活动，及受累肌肉发生保护反应，出现强直收缩;后关节紊乱，由于颈椎内在动力(肌力)的平衡破坏，作为肌肉活动杠杆的关节突关节的解剖关系将发生相应的位移，以重建新的平衡，结果使部分关节压力增高，部分关节面分离，久之受压部分关节面产生应力集中，关节软骨营养发生障碍，产生退行性改变，由于椎间关节的相应位置改变，使部分韧带松弛，扭曲，关节囊的滑膜嵌顿，受拉一侧韧带在持续张力作用下，发生剥离或部分撕裂，进一步损害关节的稳定性，产生一系列临床症状和特征。

“眩晕”多为因虚致病，《灵枢·海论》认为“髓海不足，则脑转耳鸣，胫痠眩冒”;《素问·至真要大论》认为“诸风掉眩，皆属于肝”;《素问·六元正纪大论》云：“木郁之发……甚则耳鸣旋转”。由于椎体及椎间盘退变，黄韧带松弛、失稳，引起一系列颈部神经根症状和脊髓动脉血运不畅的缺血症状，如眩晕、肢麻、走路不稳等。

故颈椎病的发生，气血亏虚，肝肾不足是其本，风寒湿邪乘虚而入为其标。根据其气血阻闭不通，不通则痛的病机，“宣通”是各型颈椎病共同调法。故发作期以祛邪为主，在静止期，则治以调营卫、养气血、补肝肾，佐以祛邪。笔者自拟益气补肾通络止痛方(由黄芪、党参、甘草、葛根、升麻、蔓荆子、川芎、白芍、熟地、杜仲、骨碎补、羌活、防风、伸筋草、细辛、地鳖虫、乌梢蛇、露蜂房等组成)，使气血流通，营卫复常，则颈椎病自可逐渐向愈。

方中黄芪、党参、甘草，甘温健脾益气，气足则血旺，葛根解肌、疏筋、解痉治腰背强痛，改善头痛头晕。合升麻、蔓荆子轻扬升散，生发阳气。川芎血中之气药，上行头目，下行血海，白芍敛阴合营，两药合用截血上行脑髓。熟地、杜仲、骨碎补补益肝肾。风寒湿邪流连于足太阳膀胱经、手少阳肾经，则颈肩、上肢疼痛，病深日久营卫之行涩，皮肤不营，则麻木不仁。方中羌活，味辛、温，入膀胱经，肾经。《医学启源》：“羌活，治肢节疼痛，手足太阳本经风药也。”加川芎治足太阳、少阴头痛，透关利节又治风湿，《主治秘诀》云其为“手足太阳引经”药。防风味辛、微温，入膀胱经。祛风、胜湿止痛、解痉。李杲云：“凡脊痛颈强，不可回顾，腰似折，颈似拔者，乃手足太阳证，正当用防风。”伸筋草味苦、辛、温，入肾经。祛风散寒，通经活络，除湿消肿。细辛味辛、温，入肾经，功擅发散风寒，祛风止痛。肩背及上肢疼痛、眩晕、耳鸣、头痛、头蒙症状，初期多为气滞血瘀，而后形成痰浊、瘀血。叶天士对于痹久不愈者，有“久病入络”之说，倡用活血化瘀及虫类药物搜剔宣通络脉，方中用地鳖虫、乌梢蛇、露蜂房即是此意。

颈椎病经久不愈，正虚邪实，用祛风散寒，燥湿通络之法常难获效。此类患者多为瘀血入络而血虚肾亏者，治以标本兼顾。方中佐加当归、仙灵脾、鸡血藤、鹿衔草、寻骨风补肾养血祛风湿，更集中虫药，活血化瘀，搜邪通络，疗效显著。