化饮清肺治久咳

张女，5岁。咳呛经月不愈，以子夜及晨起为甚，偶有喉间痰鸣，咳吐不畅，舌质淡红，苔白厚而滑，脉弦。患儿有青霉素过敏史，曾在省级某医院诊为咳嗽变异性哮喘，已服西药抗感染治疗多日不瘥。证属饮邪渍肺，肺气不清，治当化饮清肺，投以桂枝、天南星、浙贝母、炙桑皮各12克，川椒目、甘遂各4 克，葶苈子20克，穿山甲5克，皂角刺、炙百部、炙紫苑、三棱、莪术、建曲各10克。5剂，水煎服。

二诊：药后咳呛明显减轻，痰鸣亦除，舌质淡红，苔薄腻，前方已效，去三棱、莪术、建曲，再进5剂。药后家长告之咳呛渐平。

按：陈祖皋老师认为久咳一证，或虚或实，当慎辨之，儿科则以实证多见，临床上以饮邪为患、气火上冲最为常见。咳嗽虽为常见病证，但也非一药可瘥，应从咳嗽发作时间、声息、痰之色泽和舌脉等仔细加以审辨，方能获得理想疗效。“病痰饮者当温药和之”，是证故以桂枝为主药重在化饮，佐以天南星、川椒目、甘遂温化痰饮，葶苈子、浙贝母、炙桑皮、炙百部、炙紫菀清肺降气化痰，辅以三棱、莪术、建曲消导以理脾。穿山甲、皂角刺是陈师常用之对药，两者均有祛风托脓 (痰)外出之功效，陈师认为过敏性疾病的治疗，应从祛风入手，使邪有出路，而此两药常相伍用之，对促使痰饮外出，每有奇效。