从肝郁论治肝病失眠

案1   患者余某，女，56岁。于2010年3月10就诊。

因“乙肝病史3年余，乏力纳差1月余”，西医诊断为：乙型肝炎后肝硬化，代偿期。经西药护肝降酶及抗病毒治疗后，症状有所减轻。患者轻度贫血面容。纳差，无明显口干口苦，偶有恶心欲呕，偶有腹胀，肝区隐痛，小便淡黄，大便黄软，日1次。患者性情抑郁，夜间难以入寐。舌质淡红，苔薄黄，中医诊为肝积，辨证为肝郁脾虚。治以柴胡疏肝散加味疏肝健脾，解郁安神。处方：柴胡10克，白芍15克，川芎10克，陈皮10克，枳壳10克，香附10克，郁金10克，黄芩10克，白术15克，蒲公英15克，当归15克，合欢皮10克，夜交藤20克。3剂，水煎服。

上方服后患者感夜难入寐症状大为改善。继续服用上方半月，临床症状基本消失。

案2   患者许某，女，29岁。于2010年4月9日就诊。

因“乙肝病史1年余，乏力纳差1月余”，西医诊断为：轻度慢性乙型病毒性肝炎、甲状腺机能亢进。患者形体偏瘦，轻度贫血面容。症见：轻度乏力，纳差，无明显口干口苦，咽中如有痰阻，偶有心慌胸闷，胃脘痞满，时有反酸，肝区隐痛，二便尚可，患者性情抑郁，诉夜间难以入寐。舌质边尖红，中心薄黄苔，脉弦细。中医诊为肝着，辨证为肝郁脾虚，痰气交阻，以柴胡疏肝散合半贝丸加味疏肝健脾，行气化痰，解郁安神。处方：柴胡10克，白芍15克，川芎10克，枳壳10克，陈皮10克，香附10克，川连6克，白及15克，半夏10克，桔梗10克，夏枯草15克，大贝母10克，合欢皮10克，夜交藤20克。7剂，水煎服。

上方服用后，患者夜难入寐症状大为改善，胃痞，反酸症状消失。上方去半夏、川连、白及、桔梗、大贝母加当归、白术各15克。服用月余，症状基本消失。

案3   患者周某，女，71岁。2010年2月14日就诊。

因“间断性右上腹痛1年余，加重5天”，在外科诊为“结石性胆囊炎”。CT提示：肝硬化并脾肿大。患者形体消瘦，轻度贫血面容。诉右上腹胀痛，间歇性加重，难以入寐，晚间靠吃安眠药入眠。轻度乏力，纳差，无明显口干口苦，无恶心欲呕。腹胀，大便干结，3~5日1次。小便淡黄，舌质淡红，苔薄黄，脉弦细。中医诊为肝积，胆胀，辨证为肝郁脾虚，湿热中阻。治以疏肝健脾，清利中焦，解郁安神。处方：茵陈24克，云苓15克，陈皮10克，丹参15克，柴胡10克，白芍15克，枳实20克，郁金24克，鸡内金10克，蒲公英15克，白术15克，黄芩10克，合欢皮10克，夜交藤20克。6剂，水煎服。

上方服用后，患者诉右上腹胀痛减轻，大便通畅，日1次，睡眠大为改善，嘱停服安眠药。后继以上方服用月余。临床症状基本消失。

按：《丹溪心法》说：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身之病多生于郁。”肝藏血，主疏泄，肝的疏泄功能对人的情志活动有很大的影响，也可影响人的睡眠。肝郁脾虚证是慢性肝病中的一个基本证型。肝郁脾虚很容易导致病人性情抑郁，胸闷不舒，肝区不适，神倦乏力，纳差，夜寐困难等症状。案1、案2以柴胡疏肝散为基本方疏肝解郁，案3以四逆散加用清利肝胆湿热之品为基本方。方中都用合欢皮、夜交藤解郁安神。方证对应，对慢性肝病失眠疗效较好。