从肺论治顽固便秘

秽浊痰黏。用枣汤或米饮送服，乃取“十枣汤”之意，在峻悍药中寓润沃缓和之法。方中用砂仁平调脾胃，乃取仲景“大半夏汤”之意，盖太阴湿土，得阳始运，阳明燥土得阴方安，砂仁得白蜜，两扼其要，可润阳明之燥，可降太阴之逆。方中加木香以行三焦之滞气，助砂仁通脾肾之元气，痰郁可开也。且有“善治痰者，不治痰而治气”之意。此方峻药轻投，缓缓斡旋，故治痰秘、风秘或老年性便秘无副作用，笔者历年使用疗效满意。

木气之体多便秘

平肝和胃多效验

木气之体多见儿童，小儿稚阴稚阳“肝常有余，脾常不足”，临床多见肝强脾胃弱，肝木气旺，木旺侮土，升降逆乱，运传失常，糟粕不能顺降而滞于肠道，加之饮食不节，喂养无方，脾胃更伤，土虚木贼，遂渐成郁秘，长期便秘。戴元礼云：“郁者，当升者不升，当降者不降，当传化者不得传化，此为传化失常，六郁之病见矣。”如木气条达，肝能正常疏泄，脾升胃降，则糟粕顺降不滞，大便畅通也。故朱师常以平肝和胃之法治疗小儿便秘屡收满意疗效。笔者仿朱师之法，自拟“平肝和胃散”。处方：生大黄10克，生甘草30克，茯苓60克，陈皮30克，制半夏10克，麦冬100克，共研粉为8岁小儿一月量，每次服3～5克，一日两次，随年龄和大便燥溏增减，蜜水调服。

此方取仲景“大黄甘草汤”、“麦门冬汤”，局方“二陈汤”合方之意。方中微用大黄、半夏意在和胃降逆，微量大黄合甘草，甘苦化阴，调中健胃，缓缓斡旋，微微导利。二陈为平调脾胃、除痰安中之方，李土材云：“半夏之辛，利二便而去湿，陈皮之辛，通三焦而理气。”重用麦冬之意，乃因麦冬不但沃燥增液，且能荣枯起朽，以滋培肺脏阴精生化之源。方中微用苦寒，恐益其燥，不投泄泻，恐损其液，不用重坠，恐耗其气。吾历年使用此方治疗小儿各种便秘(包括习惯性便秘，巨结肠症、肠梗阻等)，尤其是儿疳便秘，均收廉验之效。小儿疳积症，多由脾虚食滞，肝火气郁，积久而成。古分五疳，但均须补脾、消积、平肝、开郁为主。临床实践证明儿疳症多有便秘，前贤有“壮人无积，虚则有之”之说，可见小儿疳积便秘的治疗亦应本“便秘为虚之标，虚为秘之本”之旨，勿过于攻伐清泻，以损生生之气。

笔者选析朱师从虚、寒、痰、郁等论治顽固便秘的廉验特色，颇有体会的是，治顽固便秘必须注重整体观念，重视“舒肺达肝”之法，盖肺气宣降，肝气才能条达，则胃肠运传正常。肺失宣降，枢机不转，则气机升降失常，无气推运，致糟粕滞留肠道，即生便秘。百病生于气，又以气郁为多，气郁诸病，又以肝郁不达者为多，肝郁不达又以肺气不畅者为常见，欲开肺气，必须补肺，欲达肝气，必先舒肺，补肺才能制肝，舒肺才能达肝，故首案用塞因塞用之补法，重用参术以补肺气，尾案重用麦冬以补肺阴而制肝。药贵轻灵，轻可去实，治病要寻其机窍，特别是舒展肺肝气机，用药尤宜轻灵。所谓肺主治节在于气机之升降出入，肺肾吸纳相召，脾肺升降相因，肝肺左升右降此其一也；肺主治节在于营运血液，肺气变生血液，气为血帅，肺为之敷布血液此其二也；肺主宣降，其治节在于通调水道此其三也。肺为水之上源，主气而布散津液，倘肺气宣降失常，津液失于敷布，肠腑乏于濡润，即便燥成秘，故有下病治上、腑病治脏之说。叶天士精通开肺气、通大肠之法，常用紫菀、杏仁、瓜蒌、枇杷叶等药。《宋人医方三种》载蔡元长苦大肠秘，医不能通，用紫菀研末(即一味紫菀散)服之，须臾遂通。元长大惊，问其说，曰大肠，肺之传送也。此补肺制肝、舒肺达肝之理，充分体现了中医治病的整体观念。