从肺论治顽固便秘

顽固便秘病因复杂，中医古有“阳结”、“阴结”之分，阳结为热证、实证，阴结为寒证、虚证，可因多种疾病引起，究其病机多责之枢机不转，运传失常所致。有中气不足，推运无力或寒邪痼闭而秘；有津伤血耗，肠燥失润而秘；有胃失和降，腑气不通而秘；有湿热阻滞或食积气滞而秘；更有肝郁或木气之体，肝失疏泄条达致秘等。朱师治疗便秘，首分寒、热、虚、实、郁，精选廉验古方，或自创丸散，每收廉验之效，今选析如下，以飨同道。

虚不胜攻理中通

塞因塞用屡效宏

顽固便秘时如多用泻下攻伐之剂，多见初用有效，继用无效，久用则便秘更甚。长期依赖泻药或灌肠通便的患者，病延日久，中气大伤，身体更加虚弱。吾师朱良春教授常用塞因塞用之法，即用补法治疗顽固便秘，或选仲景理中丸(汤)加味，或选局方四君子汤加味治疗脾胃虚弱、不任攻伐，气机逆乱、运化失权，脾不升清、胃不降浊之证，每收佳效。

笔者历年仿用多能应手，曾治黄姓妇，40岁，便秘8年，平素依赖果导、双醋芬汀或牛黄解毒片等维持，若不用药，五六日不排大便，腹部胀满，因久用泻下攻伐之剂，脾胃大伤，纳食不馨，面色萎黄，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉沉细。证属脾胃虚寒，升降失常，运传无力，又久服泻下之剂，中气大伤，肠中津液匮乏。治当温中醒脾，益胃生津。方用仲景“理中丸”加味改汤。处方：党参15克，生白术50克，干姜、炒枳实、葛根各10克，炙甘草6克，药服5剂，胀满好转，大便3日一次，纳食增加，续服5剂，腹胀消失，大便两日一行，减白术量为30克，守方又10剂，大便每日一次，诸症全除，嘱以香砂六君丸善后，追访两年无复发。

《侣山堂类辨》谓此方(指理中丸)大生津液，乃从方注渴欲饮水者加术悟出。临床体会此方不但治中焦虚寒、气不化津、运传失常为合拍，且证见中气颓废、腹胀不食便闭(如肝硬化腹水误治重症)用之，亦可挽其中气，救其津液，使腹胀便闭消失，但必须重视舌脉无阳明燥化之象。理中丸(汤)乃仲景平调脾胃之方，盖阴阳错乱失衡，中气败坏，当用人参益胃，以干姜之辛温，鼓舞参术之健运，行甘草之迂缓，奠定中土，恢复机能，益胃醒脾，而又鼓舞中气。方中加枳实乃取“枳术丸”之意，重用白术滋脾液、健脾运，伍枳实既能补中行滞，又有降中寓升之妙，使健脾助运之功大增。加葛根升阳生津与枳实升降相因，更助清升浊降。此方药简效宏，剂量的灵活变通，寓于其中。此乃补中求通，塞因塞用之一也。

体肥便秘痰浊因

皂角牵牛疗效神

肥人便秘多属痰证，滋润攻伐，清泻外导均不对证。此证多见便秘不爽，欲便难解，甚至时有后重及腹胀心烦、坐卧不安之象，当属中医之“痰秘”、“风秘”之说，多因饮食不节，嗜食油腻或静多动少，体内积湿生痰，痰阻气机，或湿痰化热，湿热胶结，遏阻腑气，亦有脾胃气虚，运化失常，痰浊内生遏阻腑气。盖痰为阴邪，攻伐滋补愈益其疾，故治不对证，便秘久延不已。朱师治疗此证，取《金匮》 “皂荚丸”合危亦林“皂角丸”之意，自拟“皂角牵牛丸”。取炙皂荚子、炒枳壳、砂仁、广木香、牵牛子、莱菔子等份为末，炼蜜为丸，每丸约重3克，早晚饭前枣汤或米饮送吞一丸，每治肥人风秘、痰秘、气秘，取效甚速，久用无副作用，减其量或据大便增减药量，治疗老年形体丰腴者便秘疗效亦佳。

皂荚子润燥通便，祛风消肿，逐秽涤垢，治大便燥结。李时珍谓其“治风热大肠虚秘、瘰疬、肿毒、疮癣”，又云“能通大肠阳明燥金，乃辛以润之之义”，李东垣谓能“和血润肠”。皂荚、皂荚子均含皂甙，虽均有刺激燥悍之性，但入丸量微少，服后反有调中健脾之功，牵牛少用亦有调中健脾之妙。笔者历年治疗小儿疳疾均选用此两药配伍，疗效理想。皂荚合牵牛子能刮垢、能涤瑕、能促助分泌、能融释