从肝脾肾辨治高脂血症

。另外，肾为先天之本，脾为后天之本，脾运离不开肾阳的温煦，则肾阳亏虚可致脾失健运、痰浊内蕴，继而发病。肾阴虚以腰膝酸软、眩晕耳鸣、失眠多梦、形体消瘦、潮热盗汗、五心烦热等为主症，舌红少苔或无苔，脉细数。治宜滋补肾阴，选用知柏地黄丸、左归丸加减。肾阳虚症见腰膝酸软冷痛、畏寒肢冷、神疲乏力等症，舌淡苔白，脉沉细无力，尺部尤甚。治宜温补肾阳，选用肾气丸、右归丸加减。

“标”是痰浊和瘀血

痰浊和瘀血属人体津血代谢失常的病理产物，二者均为阴邪，直接阻碍了津液、膏脂的运化与输布。津液停聚而生痰湿，痰湿阻塞脉道，气机受阻，血行不畅而成瘀；血瘀可致液聚成痰，痰聚益助血瘀，血瘀与痰浊，二者同为致病因素，又可互为因果，从而引发高脂血症，进而引起诸多并发症如动脉粥样硬化、冠心病等，均与之有密切关系。

痰湿证多有以下症状：头身困重，胸脘痞闷，或形体丰腴，头晕目眩，或口中黏腻，肢体麻木等，舌苔白腻，脉弦滑。治宜祛痰化湿，升清降浊。方以二陈汤加减。

痰瘀阻滞证的主要症状包括：头昏，头痛，胸部憋闷，隐隐作痛，肢体麻木，舌质紫暗有瘀斑、白腻或黄腻，脉沉缓涩或弦滑。治宜活血化瘀，涤痰通络。选用二陈汤、血府逐瘀汤加减化裁。或于方中配伍半夏、陈皮、薏苡仁、荷梗、泽泻、山楂、丹参、川芎、桃仁等化痰祛湿、活血化瘀之品。

“固本”不忘“治标”

现代药理研究证实，通利腑气可通过抑制胰脂酶活性、减少机体对脂质的吸收，从而降低血脂水平。代表药物有：大黄、草决明、虎杖、枳实等。脾主升清，胃主降浊。如果脾胃运化失司，浊毒不降，腑气不通，则浊脂内留，而引起血脂升高。另外，研究表明：具有降脂作用的单味中药有百余种之多，如人参、何首乌、冬虫夏草、当归、川芎、红花、丹参、茯苓、三七、没药、血竭、山楂、荷叶、银杏叶、泽泻、柴胡、大黄、陈皮、半夏、黄连、黄芩、葛根、决明子、菊花、水蛭、薤白等，临床都可以选择应用。

中医论治高脂血症从调理肝、脾、肾三脏入手，并注重化痰祛瘀，同时，结合现代药理研究成果组方用药。肝、脾、肾三脏互相关联：肝主疏泄，气机调畅有助于脾的运化和升清。而脾的运化，升清又有助于肝的疏泄升发。肝脾调和，水谷精微的运化、输布正常，则痰湿无以生，病安从来。肾主藏精，为先天之本，脾之健运，化生精微，须借助于肾阳的温煦及肾阴的滋养；而肾中精气亦有赖于后天水谷精微的培育和充养，才能不断充盈和成熟。肝肾同源，肝血为肾精所化生，厥阴必待少阴之精足方能血充气畅，疏泄条达。正所谓母子相生，精血同源。所以，临证遣方用药时需注意：治疗从整体入手，不可孤立地只看肝、脾、肾之中某一脏，而要综观全身脏腑间的相互作用。如出现脾肾两虚，肝脾不调，肝肾阴虚等症，在治疗时应注意先、后天并补，疏肝不忘实脾以及滋补肝肾之阴。治疗高脂血症在固本的同时不忘治标，配合应用化痰、祛瘀、通腑等法。随着对单味中药降脂作用的研究与推广，现代药理研究成果不但被医生所接受，患者也逐渐在接受应用单味中药辅助治疗高脂血症。（杨惠民）