李振华活用温中方治疗关格

李振华教授是首批国医大师，著名中医脾胃学专家，从事中医临床与教学工作60余载，擅长应用脾胃学说治疗内科杂病，总结出通过药物性味归经以及药效应用与脾胃的生理、病理特点相结合的用药大法。笔者有幸作为弟子跟随李振华学习工作，蒙受教诲，受益匪浅。李振华疏肝理气、温中健脾和胃法治疗关格（慢性不完全性肠梗阻）效果良好，现总结如下。

定义与范畴  肠梗阻指肠内容物在肠道中通过受阻，泛指自空肠起点至直肠之间任何一段肠管的肠内容物运行受阻。慢性不完全性肠梗阻这一类型属中医“关格”、“肠结”、“痞证”、“腹胀”等范畴。

病因病机  中医认为本病形成原因有气滞、血瘀、寒凝、热结、湿阻、积食、虫结等，大小肠为传化之腑，司饮食传化，肠腑之气以降为顺，以通为用，暴饮暴食、饮食不节、气血瘀滞、热结寒凝、燥屎内结等致肠道传化障碍、清浊不分，积于肠道导致本病。急性者多为实热证，治宜通腑泻热，使脾胃大肠升降传导功能复常，气血津液代谢逐渐恢复。慢性者则常虚实夹杂，老年人多为虚中夹实，年轻人多为实中兼虚。不通则痛、腹胀为实证表现，但其本是中焦脾胃虚弱、脾运化的清气不升、胃肠中的浊气不降而引发本病。

分期与表现  急性者表现为腹痛、腹胀、呕吐、不能排气和排便等症状，概括为“痛、吐、胀、闭”四大症，如能及时诊断、积极治疗大多能逆转病情的发展，否则可发生体液和电解质丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症、休克、死亡。单纯性肠梗阻的死亡率约在3%左右，而绞窄性肠梗阻则可达10%～20%。慢性者发病较缓，呈间歇性发作的腹部绞痛，伴有腹鸣、经常性腹胀，排气或排便后症状缓解，应用灌肠、泻药、消炎等方法能有一定效果，但难以完全缓解，一旦进食寒凉或油腻食物则寒湿痰食瘀塞、脾胃升降失调即复发，脾虚失运则腹满而痛、食不下，腑气不降则大便不通不排气，胃气上逆则呕吐。

辨证治疗  《医学入门》云：“关格死在旦夕，但治下焦可愈，大承气汤下之。”急性者用大承气汤通腑泻热，急下存阴，不但有促排作用，且有灭吐之效，可解除麻痹性肠梗阻。现代医学一般先采用胃肠减压、静脉输液补充水和电解质、适当给些解痉消炎药等方法治疗。慢性者用灌肠、泻药、消炎和运动是常用疗法，但可取一时之效难以根除，且经常应用泻药会损伤中焦脾气或脾阳，使病情逐渐加重，频繁发作。李振华应用疏肝理气、温中健脾和胃法，以温中方为基本方加减从根本上治疗本病效果良好。温中方组成为土炒白术10g，茯苓10g，陈皮6g，旱半夏10g，炒白芍6g，炒香附6g，砂仁8g，桂枝3g，乌药8g，西茴6g，沉香5g，炒枳壳6g，木香4g，北山楂5g，甘草2g。水煎服，每日1服。

典型病例  单某，男，49岁，初诊时间：2009年11月24日。主诉：间断腹痛、腹胀1年，加重8天。病史：2009年1月一次打篮球后又喝酒吃油腻食物突发腹痛、腹胀，在某医院住院诊断为肠梗阻，经灌肠、消炎、增加运动量等方法治疗，一周后病情缓解出院，此后分别于5月、7月、9月、10月先后4次因进食油腻食物复发，每次均住院消炎、灌肠、服用泻药缓解，但发作间隔时间越来越短、症状越来越重、持续时间越来越长，故求助于李振华治疗。

此次又因喝酒诱发，已经8天，腹痛腹胀、嗳气、大便不通，经消炎灌肠增加活动量等病情不见好转，刻诊：右腹部胀痛，腹痛固定在右上腹，深吸气或快走时加重，脐腹偏右可扪及肠型包块，轻度压痛，肠鸣音活跃。舌质淡暗、舌体稍胖大，脉沉缓。西医诊断：慢性不全性肠梗阻。中医诊断：关格。辨证：肝脾胃三脏失调，运化失常，腑气不通。治法：疏肝理气、温中健脾和胃。方药：温中方加减。温中方加重砂仁7g，另加川朴10g，丁香