李振华健脾除湿清热通络治痛风

河南中医学院李振华教授是首批国医大师，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，著名中医脾胃学专家，从事中医临床与教学工作60余载，擅长应用脾胃学说治疗内科杂病，总结出通过药物性味归经以及药效应用与脾胃的生理、病理特点相结合的用药大法。笔者有幸作为弟子跟随李振华教授学习工作，蒙受教诲，受益匪浅。近年来李振华教授采用健脾除湿、清热通络方法治疗痛风效果良好，现总结报道如下。

痛风的病因病机

祖国医学早有“痛风”病名，且历代医家均有论述。元·朱丹溪《格致余论》就曾列痛风专篇，云：“痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉水或立湿地……寒凉外搏，热血得寒，汗浊凝滞，所以作痛，夜则痛甚，行于阳也。”明·张景岳《景岳全书》中认为：“外是阴寒水湿，今湿邪袭人皮肉筋脉；内由平素肥甘过度，湿壅下焦；寒与湿邪相结郁而化热，停留肌肤……病变部位红肿潮热，久则骨蚀。”清·林佩琴《类症治裁》：“痛风，痛痹之一症也，……初因风寒湿郁痹阴分，久则化热致痛，至夜更剧。”近代医家认为痛风的病因乃浊毒瘀滞使然，归纳起来主要有以下几方面：

素体阳盛，脏腑蕴毒   嗜食膏粱厚味，脏腑积热是毒邪攻入骨节的先决条件，积热日久，热郁为毒是发生本病的根本原因。

湿热浊毒，留注关节   湿热浊毒，根于脾胃，脾虚则生湿，湿浊留滞经脉，壅络，流注关节，正虚邪恋，湿毒不去，循经窜络，附于骨节，形成痰核，坚硬如石。故脾失健运，湿热浊毒是形成痛风的主要原因。

脾虚为本，湿浊为标   素体脾虚加之饮食不节，损伤脾胃，运化失调，酿生湿浊，外注皮肉关节，内留脏腑，发为本病。

外邪侵袭   感受风寒湿热之邪，留滞肌肉关节致气血不畅，经络不通，不通则痛，久则血热致瘀，络道阻塞，引起关节肿大畸形僵硬。

现代医学所说的痛风是指嘌呤代谢紊乱引起的一组代谢性疾病，表现为高尿酸血症和尿酸盐结晶沉积在关节所致的特征性急性关节炎等，李振华教授认为应属中医“浊瘀痹”范畴，主要原因在于脾肾功能失调，脾胃对肥甘厚味之食运化失调，湿热痰浊内生，肾司二便，排泄湿浊缓慢量少，则湿浊内聚，注于关节，痹阻经脉，加之久居湿处或冒雨外湿引动内湿，气血运行不畅而发为浊瘀痹。病甚湿浊还可流注内脏，伴发石淋、肾病等疾病。

痛风的辨证论治

痛风有急慢性之分。急性者常在夜间突然发作，以第一跖趾关节为最好发部位；其次为手足其他小关节及踝足跟膝腕肘等。初期单关节受累表现为关节红肿热痛，外压痛明显活动受限，可伴有发热、头痛、舌质红、苔黄腻、脉数或滑数等，证属风湿热痹。李振华教授治疗以利湿清热，通络止痛为法，方用三妙丸、白虎桂枝汤加减，常常3~5剂药即可告愈。

慢性期表现为关节疼痛反复发作，局部皮色暗红，骨节肿大变形，结节畸形，甚则溃破，渗液脂膏，或郁闭化热，伤及脾肾，常反复发作，治疗比较困难。李振华教授从形成湿浊的脏腑脾胃入手，治以健脾除湿，清热通络，方用四君子汤、桂枝白虎汤、桂枝知母汤、三妙散等四方合用加减治疗，不但可以较快缓解肿痛症状，而且愈后不易复发。

典型案例

李某，男，23岁，2009年6月9日初诊：患痛风2年余，期间反复发作5次，此次发作已6个月，症见足踝部疼痛，局部发热烫手，时轻时重，曾服用激素、别嘌醇片、西乐葆等西药效果不佳，血尿酸值波动在680-360mmol/L之间，RF（-），有足癣病史，现拇跖趾关节内侧有皮疹，发痒，舌红少苔，右边有齿痕，右下肢肌肉轻度萎缩，查血尿酸527mmol/L，证属脾虚湿热下注。治以健脾除湿，清热通络。方药：土炒白术10g，茯苓20g，泽泻18g，生薏苡仁30g，