祛痰化饮　宣肺健脾治慢性支气管炎医案

慢性支气管炎是由感染或非感染因素引起的器官、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床以长期反复咳嗽、咯痰或伴有喘息为主要特征。其病理特点是支气管腺体增生、黏液分泌增多。疾病进一步发展可并发阻塞性肺气肿，甚至引起肺动脉高压和肺源性心脏病，有关研究表明，我国慢性肺源性心脏病的90%左右继发于慢性支气管炎。环境污染、吸烟、感染、寒冷气候等均可引发本病。本病为一种常见的多发病，尤以中老年患者居多，据统计，50岁以上患病率高达15%或更多。本病属于中医学“咳嗽”、“痰饮”等范畴。

辨治方药

从本病的发生、症候来分析，其病机主要表现为“本虚标实”。标实者，主要是痰湿阻肺，宣降失据；本虚者，主要是脾、肾亏虚，水饮不化，而致痰饮内生，即所谓“肺为储痰之器，脾为生痰之源”。因此，宣肺化痰、健脾益肾等治法，即为辨证论治慢性支气管炎所常用。笔者临床辨治本病多分如下3型进行：

痰浊阻肺

咳喘以晨起为甚，痰涎壅盛，咽喉不利，舌淡苔白或淡黄而腻，脉弦滑。治宜宣肺降气，化痰止咳，予三拗汤合三子养亲汤加味：

麻黄6克～10克，杏仁、炒苏子、炒白芥子、炒莱菔子、紫菀各12克，桔梗、炙甘草各6克。

临床辨证加减：热象明显者、咳吐黄痰者，去白芥子，选加石膏、黄芩、蒲公英、鱼腥草等；喘息剧者，去桔梗，选加桑白皮、白果、地龙、白僵蚕；胸痛明显者，选加瓜蒌皮、葶苈子；见有舌干苔少等气阴亏虚证者，去白芥子、莱菔子等，加麦冬、太子参、五味子等。此型患者，若见咳吐痰涎清稀，畏寒肢冷者，则可选用小青龙汤加减。

脾虚痰饮

咳嗽日久，痰多清稀，背冷肢凉，纳差乏力，舌质淡，苔白滑，脉弦滑或濡细。治宜健脾益气，温化痰饮，予苓桂术甘汤合二陈汤加味：

茯苓30克，白术、厚朴各12克，桂枝、法半夏、陈皮、杏仁、党参各10克，炙甘草6克。方中用白术、党参、甘草，健脾益气；茯苓、桂枝，通阳化饮；半夏、陈皮、厚朴，祛痰燥湿，降气运脾；杏仁止咳平喘。

临床辨证加减：若咳吐痰涎清稀，畏寒背冷明显者，加干姜、细辛、五味子；体虚喜汗，易感冒者，选加黄芪、防风、白芍等。

肺肾亏虚

咳逆痰多，夜间尤甚，痰带咸味，腰酸畏寒，舌质淡紫，苔白滑或厚，脉弦滑尺大或尺微。治宜滋肾温阳，化痰止咳，予金水六君煎加味：

熟地15克～25克，当归、紫菀各12克，茯苓15克，法半夏、陈皮、生姜各10克，五味子、炙甘草各6克。《景岳全书》之金水六君煎即二陈汤加熟地、当归。二陈汤化痰浊以止痰咳，加熟地、当归补阴养血，以滋肺肾之不足，方中熟地配半夏，可以达到滋阴养血而无助痰湿之弊，燥湿化痰又无伤阴津之嫌的效果。本方再加紫菀、五味子，可加强肃肺敛肾，止咳定喘之功效。

临床辨证加减：咳喘甚者，加麻黄、杏仁、炒苏子；痰质干黄，不易咯出者，去五味子、生姜，选加川贝母、瓜蒌皮、海浮石（先下）等；肾阳亏虚者，加淫羊藿、露蜂房。

验案

张某，男，62岁，2008年6月21日初诊。2年前因感受风寒引发咳嗽，迁延至今，经中西医长期治疗，疗效欠佳，仍咳嗽不断，经数度照胸片提示为慢性支气管炎、轻度肺气肿。近因劳累汗出当风而加剧，一周来几乎终日咳嗽不止，咽痒不爽，咯黄绿色痰，伴气逆而喘，口渴，恶风，纳差，面目轻度浮肿，两肺呼吸音粗，舌质偏红苔淡黄而腻，脉弦滑。辨属痰热壅肺，肺失宣降。宜宣肺降气，清热化痰，予三拗汤合三子养亲汤加减：麻黄、甘草各6克，杏仁、苏子、莱菔子、紫菀、桔梗、白僵蚕各10克，黄芩、桑白皮各15克，蒲公英30克，7剂。

6月28日复诊，咳喘基本消除。再以三拗汤合六君子汤为主方，健脾宣肺，标本兼治，随