儿童皮疹辨病与自测

皮疹是儿科疾病的常见体症，根据不同疾病的前驱表现，皮疹形态、分布、出疹和退疹演变过程均不相同，分析皮疹的特征，有助于对原发疾病的诊断和鉴别诊断，下面详细的介绍儿童皮疹辨病与自测的方法。

一、皮诊前驱期表现辨病麻疹前驱期3～4天，发热、结合膜炎、鼻炎、咳嗽。风疹无前驱期，出疹前只有淋巴结肿大。幼儿急疹前驱期3～4天，高热、激惹、发热骤退时立即出疹。猩红热前驱期12小时，发热、咽痛、呕叶。流行性脑脊髓膜炎前驱期24小时，发热、呕叶、激惹、头痛。肠道病毒感染前驱期3～4天，低热。皮肤粘膜淋巴结综合征前驱期4～6天，发热、咽痛、淋巴结肿大。

二、皮疹特征辨病皮疹的特征应注意检查皮疹的形态、分布、大小、数量、颜色、坚实度等，并注意观察出疹和退疹的演变过程。疹色红棕，先出现于而、颈，以后向下发展出现于躯干、四肢，出疹后3天，而颈、躯干皮疹常较融合，而下肢较分散，5～6月皮疹消退，棕色素沉着、糠麸样脱屑、而手脚不脱屑。若出现以上表现应考虑麻疹。猩红热皮疹呈针尖样尖状红疹，成片分布，压之退色。皮疹先出现于肢体屈侧，24小时内迅速分布于全身，前额、颊部潮红，环口苍白圈、颈、腋、腹股沟、胭窝部皮肤皱褶处皮疹连成红色线纹，退疹后大片脱皮，包括手掌、足底也脱皮。流行性脑脊髓膜炎先出现前驱疹，呈红色斑丘疹，以后关闭，若前冈关闭提前，且头围小于同年龄、同性别小儿，应考虑小头畸形。

三、囟门关闭延迟辨病影响小儿生长发育和骨骼系统代谢的因素均可导致肛门闭合延迟。常见原因有：

1、佝偻病：维生素D缺乏性佝偻病、家族性低磷性抗维生素D佝偻病、维生素D依赖性佝偻病和范可尼综合征。

2、遗传性疾病例如先天愚型、软骨营养障碍、先天性成骨不全、先天性骨骼畸形（锁骨、颅骨发育不良等）。

3、内分泌疾病：多见于呆小病、侏儒症。

4、全身性疾病如宫内或生后感染以及营养不良、脂肪泻、肠道吸收不良综合征等影响小儿生长发育的疾病。

5、颅内压力增高颅内肿瘤、脑膜炎、脑炎、脑积水和使用四环素等所致颅内压力增高均可引起肛门扩大和关闭延迟。在发现小儿肛门关闭延迟时，一般可据以下几个方而来辨病：

喂养以及家庭环境：日照等可能影响小儿骨骼发育的因素，若平时喂养小儿时含维生素D的食物喂养不够，平时老让孩子呆在家中，日照不足，再加上小儿肛门关闭延迟，则应警惕维生素D缺乏性佝偻病。

有无感染及使用药物情况若小儿肛门迟闭，伴感染、发热，应注意脑膜炎、脑炎所致颅内压力增高、肛门迟闭。若平素家长予小儿四环素等药，则肛门迟闭可能是由于药物引起冈内压增高所致。

并存症状：肛门闭合延迟伴易惊、颅骨软化，肋骨串珠等骨骼改变者多系佝偻病；伴头大、肛门张力增高、颅缝裂开多系脑积水和颅内压力增高；伴智能低下者多系先天愚型和呆小病。

四、囟门凹陷及凸出辨病若小儿叶、泻以后出现肛门凹陷应高度警惕脱水。若小儿肛门突出，一般提示颅内压增高，可见于各种脑炎、脑膜炎、颅内肿瘤、及服用四环素以后引起颅内压增高。小儿头形和肛门的观察对于观测小儿骨骼发育和大脑发育具有重要意义，尤其是头围的测量和肛门闭合时间的观察更是重要。在生活中若发现小儿囟门迟闭时，要及时就诊，查明原因，及早治疗。