怎样掌握先后缓急和审因论治的原则？

治疗杂病，在表里同病和久新同病的情况下，必须分清先后缓急，而在病邪蕴结于里时，要审察原因，然后施治。

表里同病

患者既有恶寒发热，头痛身痛等表证，又有胸闷腹胀，暖气不舒等里证，一般是先治其表，后治其里，也可以表里同治。但是，当表里同病，里证很急之时，就应先治其里。例如伤寒表证病人，医生误用攻下之法，损伤脾胃，引起腹泻不止，完谷不化，神疲力乏。这时尽管恶寒发热等表证仍在，但两相比较，里证重而且急，必须先用温中补脾法，以防止中阳下陷而发生虚脱。因为阳气虚弱，根本不固，就无力抵抗外邪。经过温里之后，大便恢复正常，里证基本解决，又要及时治其表证。因为此时脾阳初步恢复，抗病能力还不强，如不及时解表，表邪仍然容易内陷，引起新的变证。所以对于表里同病，必须分清缓急，急者先治，缓者后治。

久新同病

患有久病（慢性病）的人，又得了新病，应当先治其新病。

1、久病和新病的病势缓急不同：日久不愈的疾病，多是内脏有明显的损伤或改变，所以病势缓慢，恢复较难，治疗不能急于求成。而新病的病势多较急骤，病情也容易变化，必须及时处理。

2、久病和新病治疗上难易不同：患病日久，病根已深，不易一下子拔除，治疗较为困难。新病是病邪初犯人体，好比外敌入侵，立脚未稳，较易驱逐出去。

3、防止新邪与旧邪结合；患有慢性病的人，正气多较虚，抗病力较低。如果又患新病，则新感之邪就易内传，以致新旧两邪相互结台，从而增加治疗的困难。先治新病，是防止两种病邪结合的有效手段。久新同病，先治新病，在临床上具有重要的意义。例如，久患黄疸病的人，又患肺热喘嗽，寒战、发高热，咳嗽吐铁锈痰，右胁痈，腹胀，面色黄，脉弦数。久病是肝脏有湿热滞留。新病为风热犯肺，袁邪未解，里热较重。此时应当疏风宣肺，清热解毒，先治新病，当然，在久病与新病相互影响的情况下，治新病要兼顾久病。如素患哮喘的人，又得伤寒，发热汗出，咳嗽气喘，喉间痰鸣。这时，在用桂枝汤治其伤寒新病时，方中应加厚朴，杏仁之类以兼治哮喘。

邪结于里

病邪蕴结在里，要根据病邪所结合的有害物质来决定治法，所谓“诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之”。“诸病在脏”，是一切在里的疾病。“所得”，是相结合之意。“攻之”，是泛指治疗。瘸邪是“无形”的，但“无形”之邪侵入体内，一定要和体内一些有害物质如痰涎、水湿，瘀血、宿食等相结台，方能形成邪结于里之证。病邪正是依附这些有害物质而为害人体的。因此，治疗邪结于里之证，就必须根据病邪所结台的有害物质是什么来决定。如邪热与水结合，临床出现发热、口渴、小便不利，少腹胀满等症，治法当用猪苓汤利水清热滋阴。因为小便通利，水有去路，邪热失去依附，其病自退。如果邪热与宿食相结，当用大、小承气汤以攻里泻热。若是邪热与瘀血结合，当用桃仁承气汤泻热破瘀。当邪热与痰饮相结台时，应当清热与化痰同用，如越婢加半夏汤之类。