哪些病证误治成痉及里热成痉应如何处理

一、误治成痉的病证

外感痉病，基本属于伤寒范畴。在发病上，除外感风寒湿邪伤及太阳经脉外，由于治疗不当，导致阴血亏损，津液耗伤，是形成痉病的重要因素。前人根据临床观察，指出“太阳病”“风病”“疮家”误治，都容易转变成为痉病。

1、太阳病：主要表现为恶寒发热，头痛无汗，本来应该发汗解表，但用发汗药要掌握分寸，不能太过。如果发汗太过，损伤阴血，以致筋脉失养，便会转成痉病，临床可见项背强急，牙关紧闭等症。

2、风病：所谓风病是指因风邪侵袭所致的疾患。风病本不该用下法治疗，误用下法则津液耗伤，特别是下法不见效，又用汗法，一再误治，必致四肢筋脉拘挛强急而发生抽搐。

3、疮家：主要是指素患疮疡流脓失血、津液亏损的人，也包括刀剑所伤流血过多者。疮家常见身疼痛，但不可发汗。因为这种患者津血本已亏虚，误用汗法，必然重伤阴血，以致筋失所养而成痉，出现项背强直，角弓反张。

上述三种误治而成的痉病，也有轻重之分：太阳病误在发汗太过，伤阴较轻；风病误下，又发其汗，津伤较重，疮家津血本亏，误发其汗，阴血耗伤严重。

二、里热成痉的处理

邪气内闭，里热成痉，是外感痉病的一个熏证。这种痉病，是由刚痉发展而成。患者主要表现胸满，腹胀，牙关紧闭不语，四肢拘挛，角弓反张，大便秘结。这是阳明里热壅积的证象。阳明即肠胃。阳明的筋脉起于足，入齿中，挟口环唇。阳明里热很重，律液大伤，导致筋脉拘急，因而牙关强紧，四肢拘挛，角弓反张。这比一般刚痉要严重得多。里热壅阻气机，则出现胸满。里热壅积肠胃成实，腑气不行，则腹胀便结。本证虽然是由于外邪内闭而成，但其关键在于里热壅积化燥成实，完全不同于初期有表证的刚痉或柔痉。

治疗必须采用攻下里热的方法，才能保存津液，解除痉挛。可用大承气汤。大承气汤是治疗阳明腑实证的主方，是峻下之剂。用于里热伤津的痉病，应该慎重。所以《金匮要略》在谈到这种痉病的治疗时说“可与大承气汤”。这“可与”二字，就含有斟酌、慎重之意，这就是说，里热成痉，为了泻热保津，可以用大承气汤治疗，但是，要注意有无肠胃燥实证象出现，如身灼热、腹胀潸、大便不通、舌苔黄糙、脉滑实等等。出现这些证象，立即用大承气汤攻下以截断病势，痉病可以迅速缓解。如果虽然因里热而成痉病，但临床上并无肠胃燥实见证，就不一定用大承气汤，可以用调胃承气汤治疗。调胃承气汤也能清除里热，比较缓和。还应指出，治疗里热所致的痉病，用承气汤类要适可而止。因为里热已经伤津，而攻下药本身又会规夺阴液，下之太过，势必引起变证，应该特别注意。