风湿在表只能微发其汗及风湿表实证的治法注意

风湿是指湿邪和风寒相结合侵袭人体的一种病证。因为湿邪伤人，多兼风邪和寒邪，所以习惯上常简称为“风湿”。它的起病与气候环境有关，如多次冒雨淋湿，或久居潮湿之处，都可发生。脾胃虚弱的人，较易感受湿邪。风湿的主要症状是发热、身重而痛，甚则关节疼痛。其主要病理是湿留肌袁，卫气的运行发生痹阻。

风湿在表，应当用发汗方法来治疗。但是，有的患者出汗不步，而病势并不减轻，原因在哪里呢？这是由于发汗过急，虽然驱散了风邪，而湿邪依然存在。因为风为阳邪，容易表散，而湿为阴邪，性质粘滞，难以骤然除掉。所以风湿在表的治法，只能是微发其汗，也就是轻微而缓慢地出一点汗。微发其汗，可以达到阳气内蒸的目的，就是说，借助药物的力量，促使阳气内蒸，而不让它很快外泄。这样，肌肉和关节之间都得到阳气的温运，湿邪就自然被驱逐出来。应当指出，阴雨天气对风湿的治疗有一定影响。因为阴雨连绵不断，外界湿气很重，会妨碍体内湿邪的排泄。在治疗时，应当坚持徽发其汗这一原则。

风湿在表，有虚证，有实证，发汗法只适用于风湿表实的证候，而风湿表实证又有轻重之分，因而在具体的证治上还有区别。

1、风湿表实重证：主症是身体疼痛剧烈，不管采取什么体位都不减轻，伴有恶寒发热，无汗，不思饮食，舌苔腻，脉浮紧等等。这是平素湿重的人，感受风寒而发病。湿留肌肉，卫气被阻，所以身体剧痛。风寒外束，郁闭肌表，所以寒热无汗、脉浮而紧。平索有湿，则舌苔腻而不思饮食。本证的特点是寒湿偏重。治法当发散风寒，祛除湿邪，用麻黄加术汤。本方的特点是白术用量大于麻黄。这是为了牵制麻黄的作用，不至于汗出过急过多，促使阳气内蒸，以便风寒和湿邪都随着微汗而外泄。这种证候，如果寒湿郁滞，表里不透，往往比较顽固。当患者全身酸痛，手足运动迟钝、沉重，口淡、懒言、舌苔白腻，久治无效时，可以按风湿表实重证立法，用麻黄加术汤治疗，把白术改为苍术。此方用量大些，疗效就更明显。麻黄一般用9克-15克，可以用到30克。桂枝一般9克，可用到15克。白术一般15-24克，可用到45克。杏仁一般9克，不宜多用。

2、风湿袁实轻证：全身疼痛，游走不定，微恶寒，发热也轻，但每到傍晚发热就加重。这是风湿在表，表证较轻，而风湿已有化热的趋势。因为风邪容易化热，化热必渐伤阴，所以傍晚时分发热加重。治法当轻清宣化，解表除湿。“轻”是主要用量轻。“清”是清热。“宣化”是散邪化湿。主方用麻杏苡甘汤。方中麻黄用量程轻，只有麻黄加术汤的六分之一。而且不用桂枝、白术，选用薏苡仁，正是因为本证已有化热倾向，必须避免辛温太过。出现咳嗽、浮肿、尿少等症时，用本方加前胡、桔梗、连翘、赤小豆等药以宣肺、清热、利水。下肢出现红斑，灼热、肿痛，行动不便，发冷发烧，全身不适，是风湿化热，郁阻关节，血热挟瘀，用麻杏苡甘汤加赤芍、丹皮，僵蚕、乳香，没药等药。