风湿表虚证类型及治疗方法

风湿在表出现虚证，有气虚、表阳虚、里阳虚和表里阳气俱虚四种类型。治法包括益气行湿、温经散湿、健脾除湿和助阳化湿等，遭些治法都属于变治法。因为风湿在表，以微发其汗为正治，现在风湿虽在衰，但身体已虚不能发汗，所以，采用上述变治法。

风湿在表 气虚型

主症是全身沉重疼痛、出汗、怕风、气短、四肢无力，脉浮而缓。风湿滞留肌肉，所以脉浮缓，身重而痛。卫气虚不能固表，所以汗出怕风。脾弱气虚，所以气短，四肢无力。本型是平素气虚的人，外感风湿而发病。

治法当益气行湿，主方用防己黄芪汤。目的是通过补脾益气来祛风除湿。因为防己虽能祛风湿，但如果不用黄芪、白术、甘草、大枣等药补益脾胃就不能振奋卫气，也就不能驱湿外出与下行。如果浮肿明显，小便不利，加泽泻，术通，冬瓜皮等药。关节疼痛较重的，加细辛。心阴虚衰的，除重用黄芪外，当加熟附子。

风湿在表 表阳虚型

主症是发冷发热八九天不退，身体疼痛剧烈，不能翻身，不呕吐，口不渴，脉浮虚而涩。是由于风寒湿邪相结合滞留肌表，所以寒热不退。经络气血运行受阻，所以身体剧痛，连翻身都不行。但病人不呕不渴，说明风湿没有侵犯内脏，也没有化热。风邪在外，表阳已虚，所以脉浮无力。湿邪滞留经脉，所以又见涩脉。

治法当温经赦湿，主方用桂枝附子汤。温经就是温通经络。本方是桂柱汤去芍药加炮附子。它的特点是桂枝与附子同用，目的就在于通过扶助阳气温通经络来驱散在表的风湿。如果在夏天阴雨季节，病人除上述脉症外，又见口中粘腻，小便不爽，舌苔白，这是里湿较重，用桂枝附子汤应加世术、茯苓等药。

风湿在表 里阳虚型

发冷发热、身体疼痛等症已经减轻，能够翻身，又出现大便坚，小便自利以及腹胀，不思食等症。这是在表的风湿虽然渐被驱散，而里（脾）阳已虚，脾失健运，湿邪内阻。

治法当健脾除湿，主方是白术附子汤是白术和附子同用，白术健脾，附子助阳里阳恢复，再治体表残余的风湿。

风湿在衷 表里阳气俱虚型

本方即桂枝附子汤去桂枝加白术。它的特点目的在于使脾阳振奋来清除内部的湿邪。待手足关节牵掣作痛，伸展和弯曲不便，伴有怕风，自汗，气短，小便不利，或轻微浮肿，脉沉细。风寒湿邪由肌肉流注关节，气血瘀滞，所以关节活动受限。由于表阳已虚，不能卫外，所以汗出，怕风。同时脾肾之阳亦虚，气化失常，水湿有滞留的趋势，所以短气，小便不利，浮肿，脉象沉细。病情比单纯表阳虚或里阳虚都严重。

治法当助阳化湿，主方用甘草附于汤。本方以甘草为主药，缓急和中，桂枝、附子和白术同用，振奋表里阳气。服蓟后病人身上微微汗出，这是阳气内蒸，风寒湿邪外出的反映。