社会心理因素对肿瘤患者生存质量的影响

肿瘤是目前发病率和病死率较高的疾病。对于肿瘤的治疗，一是挽救或延长患者的生命；二是尽量提高患者的生存质量。关于如何挽救或延长患者生命，已有较多的研究，并取得了很大的进展；影响肿瘤患者生存质量的因素大致可分为3类：一是社会、心理因素；二是疾病情况；三是患者的生活功能状态。本文对社会、心理因素对肿瘤患者生存质量的影响综述如下。

生存质量是全面评价疾病及治疗对患者的生理、心理和社会生活等方面造成的影响的评价体系，包括以下方面的内容：1、生理方面。如生活自理能力、进食情况、睡眠状况、躯体活动能力、疼痛感等。2、心理方面。如情绪、疾病恐惧感、精神痛苦感等。有学者将患者对癌症的心理反应分为3个阶段，一为情绪休克期，持续数天或数周有不同程度的休克，不相信、不听话、否认、抗议和愤怒，继而出现抑郁、恐惧、紧张、食欲及睡眠障碍；二为求索退缩期，患者千方百计探索民间治疗方案，以求生存希望，做一些不切实际的工作计划或治疗方案，逐渐终止自己对家庭和社会的义务，专注于自己的生活；三为知命平静期，患者能冷静地面对即将发生的事实，心境平静、治疗合作，有轻度抑郁和焦虑，晚期患者处于消极被动应付、绝望和无助状态。3、社会生活方面。如社交能力、社会活动能力等。社会、心理因素大致包括：职业、医疗保障情况、家庭收入、文化程度、宗教信仰等。对生存质量研究目前主要有两种倾向，一种是评定生活的客观状态，另一种是注重研究对生活的主观满意度。也有报道认为客观指标主观满意度在生存质量的好坏评分中只占17%，主观满意度所占的比例更大，因此，在同样的客观条件下，其主观的需求不一样也会产生生存质量的不一致。

职业因素对肿瘤患者生存质量的影响，发现工人职业患者较其它职业的患者差。他们认为这和患者的经济状况、文化程度等有关。关于经济状况对肿瘤患者生存质量影响的研究，国内外均有一定的研究报道。通过研究甲状腺肿瘤患者术后生活质量，发现农村患者的生存质量得分较低。总结了关于苏格兰和肯尼亚的肿瘤患者生存质量的影响因素的调查报告，发现经济状况影响较大。苏格兰患者和他们的亲人面临死亡最大的痛苦是精神痛苦，而肯尼亚患者和他们的亲人则是生理的痛苦和经济的担心。因为在苏格兰有免费的健康与社会保障体系，在肯尼亚，止痛及必需的设备和食物等所需的费用都是患者难以承担的。因此，发达国家和发展中国家肿瘤患者生活状况的不同不只是体现在可供利用的资源上，还包括因此而引起的精神体验。所以，经济状况是影响肿瘤患者生存质量的重要因素之一，良好的经济状况有利于提高肿瘤患者的生存质量。晚期肿瘤患者的存活时间主要取决于患者的生理状态，而不是患者的心理状态，然而，社会、心理因素明显影响肿瘤患者的生理状态。人体的免疫系统在肿瘤发生、发展以及康复中起着重要的作用。社会、心理因素对人体免疫系统产生各种影响。侵入性焦虑和焦虑性全神贯注的程度与淋巴细胞的数量、B细胞、T细胞的总数，以及T4淋巴细胞呈显著性负相关；而抑郁则与B细胞和T4淋巴细胞在呈显著负相关。焦虑与T淋巴细胞表达CD56蛋白的量显著相关，对女性患者更明显，但与年龄无关。社会孤独也能导致生理紊乱，如血清中皮质醇和儿茶酚胺升高，促皮质释放激素水平升高。有人给Balb/c雄鼠通过门静脉注射262L5结肠癌细胞，结果发现，独处雄鼠与群体相比，胸腺重量和胸腺细胞数量分别降低35．8%和40．0%，脾脏NK细胞活性和巨噬细胞介导的细胞毒性均降低，肝脏重量增加，社会孤独通过肿瘤宿主的免疫系统增加肝转移。而社会支持、心理治疗等良性因素与免疫状态呈正相关，有人对辅助性化疗的乳癌患者进行了社会支持与免疫状态的研究，发现化疗结束后3个月，社会接触感增加与白细胞水平升高有关，高社会接触的患者有较高的颗粒细胞数目和比例，以及较低的淋巴细胞与单核细胞比例。有研究发现，心理介入可以通过积极地鼓励和调节血液中皮质激素的水平而影响肿瘤患者的免疫功能。对长期不遵从医嘱的进展期肿瘤患者给予心理咨询，每人予以12次咨询，每次1．5~2．0h，每周增加1次集体咨询，在35例可评估患者中有5例肿瘤生长停止或立即遵从医嘱，4例肿瘤停止生长达39个月，1例达2年，NK细胞活性变化不大。个性也对免疫系统产生影响。有研究指出，那些好走极端的人，他们对肿瘤的免疫能力就不如那些心态平和的人。免疫水平的变化直接影响肿瘤患者的发展和预后，其病情的严重程度亦是改变患者生存质量的重要因素之一。侯铁军等对甲状腺肿瘤患者术后的生存质量进行了研究，发现良性和乳头状癌甲状腺肿瘤患者生存质量和正常人群基本无差别；良性和非乳头状恶性甲状腺肿瘤患者在生存质量的部分维度存在差异。因此，他们认为，肿瘤的严重程度影响患者的生存质量。

心理因素还会从其他方面影响病情的转归。语言也能够改变肿瘤患者的病情和生活态度，例如，肿瘤患者手术后，往往对患者说病情得到了“控制”或病情“缓解”了；而普通感冒，则说是“治愈”了。这给患者的心理感受是完全不一样的，前者当肿瘤复发时，患者会觉得，这个病太厉害了，控制了这么久，还是复发了，我真是战胜不了它；而后者当感冒再发时，患者会觉得，这个病没什么大不了的，上次我已经战胜过它了。因此，Ellen建议在与肿瘤患者交流时应改变一些惯用的术语。在宗教对生存质量的影响方面，以色列的4家医院，研究了医生对宗教的虔诚程度与他们对待患者临终关怀的态度。结果发现越是虔诚的教徒，越倾向于在患者临终时不拆除生命维持系统，不使用麻醉剂，并且不赞成安乐死。因此，认为医生对宗教的虔诚程度及对其患者的去世方式有较大的影响，患者应该了解医生的宗教信仰情况，以使医生对患者的临终关怀需求保持一致。有些虔诚的佛教徒在癌症晚期，可以忍受强烈的痛苦，平静而安详地离世。

社会、心理因素可以直接影响肿瘤患者的生存质量，也可以通过影响其生理状态而间接地影响患者的生存质量。在临床工作中，医护工作者应该为患者创造良好的社会环境，加强心理沟通，以改善肿瘤患者的生存质量。