中医肿瘤的气血津液辨证

气血津液辨证，是运用脏腑学说有关气血津液的理论，分析气、血、津液的病理改变，辨别其不同的证候的一种辨证方法。气血津液的病证，一般可分为两个方面，一是气、血、津液的亏虚不足，属八纲辨证中虚证的范畴；一是气、血、津液的运行代谢发生障碍，而表现为邪实有余，属八纲辨证中实证的范畴。

一、气病辨证

《素问·举痛论》说“百病皆生于气也。”

肿瘤之形成和发展，也大都与气的活动变化有关。

1、气虚证：气虚证是指脏腑组织机能减退所表现的证候，多见于肿瘤久病体虚，或老年体弱，或营养不足之肿瘤患者。!临床表现为少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，自汗，活动时则诸症加剧，舌淡苔白，脉虚无力等。

2、气陷证：气陷证是指以气虚升举无力而反下陷为特点的证候，常由气虚证进一步发展而来，可见于胃肠道肿瘤及某些妇科肿瘤患者。临床表现除上述气虚证候之外，还有腹部坠胀，或脱旺或子宫坠出等。

3、气滞证：气滞证是指人体某一部位，或某一脏腑的气机阻滞，运行不畅所表现的证候，多由情志不舒，或邪毒内阻等引起。临床表现为闷胀、疼痛、攻窜阵发、部位不固定、或肿块时见时消等为主症。

4、气逆证：气逆证是指气机升降失常，气向上而逆行所引起的证候。肿瘤临床多见于肺、胃、肝胆之气上逆。临床表现如肺气上逆者，则可见咳嗽、喘息、咯血等胃气上逆，则可见昵逆、暧气、恶心、呕吐等；肝胆气上逆则可见头痛、头晕、口苦、吞酸等。

二、血病辨证

肿瘤大都有血病证候表现，因病因不同而有寒热虚实之别。根据其临床表现卢般可分为血虚证、血痕证、血热证、血寒证等。

1、血虚证：血虚证是指血液亏虚，脏腑百脉失养所表现的全身虚弱性证候。在肿瘤中，形成血虚的原因甚多，如肿瘤久病，脾胃虚弱，生化之源不足；肿瘤引起各种急、慢性出血；或肿瘤体本身伤气耗血或肿瘤化疗、手术之后等等，均可出现血虚证。临床表现为面色无华或萎黄，唇色淡白，爪甲苍白，头晕目眩，心悸失眠，手足麻木，妇女月经量少，色淡，经期后延或闭经，舌淡苔臼，脉细无力等。

2、血痕证。血痕是指痕血内阻所引起的-些证候。中医认为，肿瘤之肿块（瘤体，大都为痕血与毒邪内结，日久如石所形成）。因此，血痕是肿瘤形成之重要原因。临床表现为肿瘤疼痛：或疼痛如针刺刀割，痛有定处而拒按，常在夜间加重，或痛无休止；肿块：或在肌表，或在腹内，可触及坚硬如石之肿块出血：出血反复不止，血色紫暗或挟有血块，或便色黑如柏油，或崩漏，或经闭；干瘦：面色黛黑，或肌肤甲错，消瘦干而晦暗；舌脉舌质淡暗，或边有括号点或痕斑，或舌赁暗，脉细涩。

3、血热证。血热证是指血分有热，或热邪侵犯血分所表现的证候。肿瘤血热证之形多由气滞血痕日久化热，或热毒内盛，或墨热蕴结等因素而致脏腑火热炽盛，热迫血妄行所引起。临床表现为咳血、吐血、阻血如鼻阻、齿阻、肌阻〉、尿血、便血、妇女习经提前，量多，心烦，口渴，或有局部灼热疼痛，舌质红，脉弦数或滑数。

4、血寒证。血寒证是指因寒邪凝滞，血巧不畅所引起的证候，多见于妇科肿瘤。临天上见少腹疼痛喜暖，形寒肢冷，月经错后，卖漏挟血块，色紫暗，舌淡暗，苔白，脉沉王二涅等。

三、气血同病辨证

气血同病辨证是用于既有气的病证，同时又兼有血的病证的一种辨证方法。临床上常见气滞血痕、气虚血痕、气血两虚、气虚失血、气随血脱等证。

1、气滞血瘀证：是指由于气滞不行以致血运障碍，而出现既有气滞又有血痕之证候，多因情志不舒，肝气久郁不畅所致。临床表现为胸胁胀闷，走窜疼痛，急躁易怒，或兼胁下痞块，刺痛拒按，妇女可见月经闭止，或痛经，经色紫暗有块，舌质紫暗或见痕斑，脉涩等。

2、气虚血痕证：是指既有气虚之象，同时又兼有血痕病证，多因久病气虚，运血无力而逐渐形成痕血内停或肿块内结日久，病人耗气伤神，因痕而虚所致气虚血痕证。临床表现为面色淡白或晦滞，体倦无力，少气懒言，疼痛如刺，常见于胸胁部，痛处不移而拒按，舌淡暗或见猫子斑，脉沉涩。

3、气血两虚证：是指既有气虚之象，又有血虚之征的证候，多见于肿瘤久病不愈，气血两伤；或化疗、放疗、术后，损伤机体气血等所引起。临床表现有少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，面色淡臼或萎黄，形体消瘦，舌淡而嫩，脉细弱。

4、气虚失血证：又称气不摄血证，是指因气虚而不能统血，气虚与失血并见的证候，多见于肿瘤中晚期病人，久病气虚，失其摄血功能所致。临床表现为肿瘤日益增大，体倦神差无力，纳食较少，形体消瘦，面白无华，色晦暗无光泽，吐血，咳血，便血，崩漏淋漓不尽，舌淡暗，脉细弱涩。

5、气随血脱证：是指大出血时所引起阳气虚脱之证候，多因肿瘤中晚期，肿块浸及血脉，以致络脉突然破裂所引起。临床表现为大出血时突然面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓，甚则晕厥，舌淡白而有痕斑、痕点，脉微细欲绝。

四、津液辩证

津液是体内各种正常水液的总称。津液辨证是分析津液病证的辨证方法，一般可概括为津液不足和水液停聚两个方面。

1、津液不足：是指由于津液亏少，失去其濡润滋养作用所出现的以燥化为特征的证候，多见于各种肿瘤放疗后，或患者因汗、吐、下及失血后等。临床表现为口干咽燥，口渴欲饮，唇焦鼻燥，小便短少，大使干结，舌红光嫩无苔少津，脉细数。

2、水湿内停证：是指津液输布、排泄失常所引起的水湿内停证，以水肿为主要表现，多见于晚期肿瘤病人由于肺脾肾输布水液的功能失常，或由于肿块日益增大，阻塞或压迫经脉水道，致水液不能循常道运行者。临床表现为全身或局部有不同程度水肿，小便短少，院闷腹胀，纳呆便漉，神倦肢困，舌淡胖而暗，苔白滑，脉沉迟无力。

3、痰浊凝聚证：是指水液中浓度较大，质地稠厚凝聚于脏腑、经络、组织之间所引起的病变。肿瘤形成痰浊凝聚证多为一个漫长日久的逐渐过程。临床表现为局部包块、或肿块、痰核凛痴、瘦瘤、乳癖等。