肿瘤围手术期的中医评估技术

临床上，恶性肿瘤手术前的现代医学的理化指标检查是不可少的、十分重要的，包括：血、尿、粪常规，电解质、血糖指标，肝肾功能，心电图，肺功能……但这些并不能全部表达患者实际的不适程度，必须进行围手术期的中医系统辨证评估，明确患者的全身机能状况，精神状态，体质强弱，饮食好坏，各脏腑、气血的功能失调状态，作为整体情况衡量，判断是否可以立即手术，同时对发现的各种异常变化应积极地予以纠正，以保证手术的顺利进行和术后的快速良好康复。

恶性肿瘤手术创伤对机体的不良影响，手术前后对患者精神心理的刺激，各项创伤性检查的损伤，肿瘤坏死组织及微生物分解释放的毒素，引发患者不同宿疾及体质禀性的易感性，会造成人体组织结构及体液、内分泌的改变，从而影响人体气血、脏腑、经络的正常运行，引起阴阳平衡的失调，在恶性肿瘤围手术期常引起邪正盛衰的动态变化。

如情志压抑，心理紧张可造成肝气郁结，木郁伤土，脾失健运而影响消化吸收功能；恐惧伤肾，心神不宁可引起烦燥失眠、胸闷头晕、心悸汗出；恶性肿瘤手术损伤及感受热邪可致气血凝滞以致局部肿胀疼痛梗阻，甚则热入营血或入脏入络。如肺气不宣则胸闷气促，痰出不畅或术后疲闭。湿热互结中焦则口苦口干、腹胀腹痛、纳少便结。热结膀胱可致小便不利，神疲肢肿。血分有热可致神昏澹语，甚则阴阳离决。此外，体液的丢失，水、电介质的紊乱，机体的消耗都和气血瘀滞及津液的输布失常有关，形成瘀血或痰湿等病理产物。

在术后恢复期，由于余邪未净，心阴受损，还可造成气阴不足，以致低热不退，心悸盗汗，体弱乏力，便秘尿赤。气血二虚还会造成局部创面长期不愈。

1、肿瘤围手术期患者状态的评估

气是人体内活力很强，运行不息的精微物质，是构成人体和维持人体生命活动最基本的要素，它和精、津、血一样，来源于水谷精微所化生的水谷之气，离不开脾的运化和胃的受纳功能。由于肿瘤手术不同程度的损害了机体的消化吸收功能。故气血二虚、津液不足是各类手术后虚症最常见的病机。

气血的变化：患者由于恶性肿瘤的影响，尤其是中老年人，常存在不同程度的气血虚。恶性肿瘤手术创伤后，消化吸收功能降低，故更易发生气血虚。气血虚对免疫有影响，对器官功能也有影响。

津液、寒、湿、燥等病邪的变化：腹部恶性肿瘤患者，由于恶性肿瘤常影响消化吸收功能，因此此类患者常存在不同程度的津液丧失，尤其是中老年人体液含量减少，更易发生津液不足。又由于津液的不足，患者多表现阴虚的表现，常表现燥的特征。恶性肿瘤手术创伤可影响患者进食，术后发热，亦蒸发较多水分，使津液更明显不足，故常发生津液不足，燥也因而加重。此外，由于患者气血虚，常为寒所侵，湿内生，这些状况又影响患者的代谢及患者消化功能，进而又加重气血虚。

“有形之血不能速生，无形之气所当急补”。除急性大出血外，补气必补脾，所以醒脾养胃对术后的调理十分重要。另外，在应用补气法时，根据不同见证，可采用益气养阴，气血双补，益气活血、益气渗湿、益气温阳，益气清热诸法。

2、恶性肿瘤围手术期的部位辨证

部位辨证即上、中、下三焦辨证，是中医外科一个重要的辨证法则。其学术思想源于《素问·太阴阳明论》：“伤于风者，上先受之。伤于湿者，下先受之。”历代医家对此皆有发展。至清代高锦庭在《疡科心得集》中，更明确地提出了疡科病在赶属风温风热，在中属气郁火郁，在下属湿火湿热的学术观点即外科三焦辨证。

围手术期的中医辨证，除整体辨证外，也十分重视不同手术部位对人体气血、脏腑、经络的影响。如食管癌及肺癌、乳腺癌的手术，易引起肺气不宣，导致患者发热、胸闷气促、痰出不畅、呼吸痛等症状，肝癌、胃癌、直肠癌手术易引起中焦湿热，导致患者口苦纳少，胸腹不利、腹胀腹痛、排气排便障碍等。肾癌、宫颈癌、卵巢癌及下肢骨癌手术，易导致患者舌苔厚腻、水湿胀满、痰瘀内停、小便不利，腹部包块等，脑癌手术，易造成于淤血内结脉道，导致患者头晕头痛，神志淡漠或彻夜不眠、肢体麻木拘急抽搐，肢端疼痛缺血等。此外，伴糖尿病或体质差的恶性肿瘤患者术后易引起肝肾亏损，阴虚火旺之证，另外高龄恶性肿瘤患者及术前术后大出血易造成气血亏虚，以致患者术后体力难复，创口不愈。