异位妊娠有哪些辅助检查

1．HCG测定：是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。临床上常用酶联免疫试纸法测定尿HCC，放射免疫法或酶联免疫吸附试验定量测定血p—HCG，前者方法简便、快速对急诊患者尤为适用。后者灵敏度高，异位妊娠的阳性率一般可达80％一lOo％。但HCG阴性者，仍不能完全排除异位妊娠。正常宫内妊娠时血液中p—HCG可检出的时间是排卵后8一IO天，即在月经周期23天左右，其浓度随孕龄递增。正常妊娠时p—HCG每天不断快速上升，48小时上升60%以上，而异位妊娠HCG分泌较少，48小时上升不及50％。血P—HCG的动态变化，对异妊娠的诊断有较大的价值。目前国内外书本或期刊报道时采用p—HCG值的单位不一,但相互可换算。具体参照如下：第一国际参考制品的标准为lng＝lOmIU，当＞10mIu/ml时即提示有滋养细胞组织存在，10—25mIU／m1为弱阳性反应。第二国际参考制品的标准为1ng＝5．8mIU，用这种制品做试验时，凡＞5mIU／m1即为m性，是目前常用方法。

2．孕酮测定：异位妊娠的血清P水平偏低，但在孕5—10周时相对稳定，单次测定目p有较大的诊断价值，尽管正常和异常妊娠血清P水平存在交叉重叠，难以确定它们之间的绝对临界值，但血清P水平低于long／m1(放免测定)，常提示异常妊娠，其准确率在90％左右。

3．超声诊断：B型超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用，阴道B超检查较腹部B起程检查准确性更高。异位妊娠的声像特点为：①子宫虽增大但宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，该区若查出胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊娠；②B型超声显像一般要到停经7周时，方能查到胚芽与原始心管搏动，而在停经5—6周时宫内妊娠显示的妊娠囊可能与异位妊娠出现的假孕囊(蜕膜和血液形成)发生混淆。⑦输卵管妊娠发生破裂或流产时盆腔可发现液性暗区，宫旁可发现强弱不等不规则回声团块。时间较久可形成内部回声杂乱，边界增厚，并与子宫黏膜连的团块。

4．诊断性刮宫：在不能排除异位妊娠时，可行诊断性刮宫术，获取子宫内膜进行病理检查。但异位妊娠的子宫内膜变化并无特征性，可表现为蜕膜组织，高度分泌相伴有或不伴A—S反应，分泌相及增生相多种。子宫内膜变化与患者有无阴道流血及阴道流血时间长短有关。因而单靠诊断性刮宫对异位妊娠的诊断有很大的局限性。

5．后穹窿穿刺：后宫窿穿刺辅助诊断异位妊娠被广泛采用，常可抽出血液放置后不凝固，其中有小凝血块。若末抽出液体，也不能排除异位妊娠的诊断。

6．腹腔镜检查：大多情况下，异位妊娠患者经病史、妇科检查、血p—HCG测定，B超检查后即可对早期异位妊娠作出诊断，但对部分诊断比较困难的病例，在腹腔镜直视下进行检查，可及时明确诊断，并可同时手术治疗。

7．其他生化标记：Grosskinsky等报道异位妊娠者血清AFP水平升高，E2水平低下，两者与血清HCG、孕酮联合测定，在异位妊娠检测中优于单项测定。近年来还有将检测血清CAl25与p—HCG结合，发现血清CAl25水平有随着p—HCG水平降低而升高的趋势，可用于异位妊娠有无流产、胚胎是否死亡的鉴别。