妊娠合并心脏病病人的治疗与护理

（1）孕前：

①根据心脏病的类型、病变程度、心功能的级别以及医疗护理条件等具体情况进行全面分析，结合内科会诊意见，再作出能否怀孕的估计。

②病情不允许者，应于妊娠12周以前作人工流产，并严格避孕。

③做好宣传教育工作，使患者及家属了解妊娠与心脏病之间的关系，主动接受保健指导。

（2）妊娠期：

①加强产前检查，接受孕期指导。有条件者应在预产期前1～2周住院待产，心功能Ⅲ级或以上者，均应住院治疗。

②饮食指导。提供高蛋白、含铁量高的饮食，妊娠4个月起限制钠盐摄入量，一天不超过4～5g。

③保证充足睡眠。每天至少10小时睡眠的时间外，有条件者白天安排2次休息机会。避免情绪过度激动，强调保证休息的重要性。

④药物治疗。除补充铁和维生素以外，按病情需要给予强心剂及抗生素，必要时与内科共同监护用药剂量。用药期间，严密观察病情及用药反应，发现情况及时与医师联系。

⑤限制活动量。卧床休息，减少用力机会，预防发生疲劳，以免诱发心力衰竭。

⑥加强监护措施。定期产前检查，评估心脏功能，尤其注意识别早期心力衰竭症状，以便及时处理。诱发心力衰竭发生的因素有心房颤动、上呼吸道感染、妊娠高血压综合征、重度贫血、产后发热或过度劳累等。心脏病孕妇如有气急、紫绀、端坐呼吸、咳嗽或痰中带血、肺底部持续性罗音、颈静脉过度充盈、肝脏肿大及压痛等症状和体征时，均为心力衰竭的表现。轻微活动后即有胸闷、气急及心悸、休息时心率每分钟超过110次、呼吸每分钟超过20次，半夜常有胸闷而需起床到窗口呼吸新鲜空气等现象应予警惕，并考虑是否有早期心力衰竭。

⑦心理护理。为患者及家属提供有关心脏病的资料，促进他们对疾病的理解，减少焦虑心理。同时为其提供有关分娩准备的指导，增强自信心。

（3）分娩期：第二产程心脏负担重，极容易发生心力衰竭，因此，以保证孕妇保持安静，尽量减少体力消耗，积极防治心力衰竭，因此，以保证孕妇保持安静，尽量减少体力消耗，积极防治心力衰竭处理原则。

①专人守护，严密观察产程进展，监测胎心和产妇一般情况，尤其须注意有无呼吸困难，咳嗽及肺底罗音等，完善各项记录。护士遇有心力衰竭可疑征候应及时与医师联系。

②采取半卧位及侧卧位，垫高头、肩部，供氧气吸入。

③产程开始即予抗生素预防感染，适当使用镇静剂，配合止痛护理措施，使产妇保持安静。出现心力衰竭症状时，立即配合使用强心甙，及急诊手术准备。

④宫口开全后，应行会阴侧切术，选用胎头吸引术、产钳术等助产，缩短第二产程，及早结束分娩。

⑤胎儿娩出后，产妇腹部放置砂袋，以防腹压突然下降而发生心力衰竭。

⑥产后立即皮下注射吗啡0.01g或苯巴比妥钠0.2g，必要时加催产素（禁用麦角），需要输血、补液时，应控制输注速度。

（4）产褥期：产后由于生理性的重新适应过程，心脏负担重，再加上产后乳房肿胀疼痛等仍然容易发生心力衰竭，对于有心脏病的产妇，产后是个关键时刻。

①产妇宜采用半坐卧位或侧卧位，同时垫高头和肩部。

②加强巡视。严密观察生命体征及体温等变化，按病情需要记录出、入量，加强会阴伤口护理，完善各项记录，发同导常情况及时与医师联系。

③必要时按医嘱使用小剂量镇静剂，保证产妇充分休息。继续使用抗生素预防感染。产前、产时曾有心力衰竭的孕妇，继续使用强心剂。

④心功能Ⅲ级以上者不宜母乳喂养，按心脏功能情况，安排渐进式活动计划（由护士提供全面生活护理，逐渐转为本人自理生活项目）。

⑤指导选择有效的避孕措施，一般产后一周左右进行输卵管结扎术，如