胎盘滞留、残留及植入概述

胎儿娩出后３０分钟，胎盘尚未娩出者，称为胎盘滞留，胎盘部分未娩出者，称胎盘残留，胎盘与子宫壁粘连紧密，部分或全部胎盘不能自行剥离，称为胎盘植入。

由于胎盘因素而导致的产后出血占相当大的比重，其原因多与胎盘剥离机制异常，胎盘排出受阻，以及胎盘着床异常等因素有关。

根据胎盘剥离情况可分为胎盘粘连、胎盘滞留及胎盘植入三种类型。

1．胎盘粘连

导致胎盘粘连最常见的原因为子宫内膜炎。这与人工流产、引产数目增加，子宫内膜受机械损伤或感染有关。

(1)胎盘完全性粘连：胎盘完全粘连时可以完全无出血，或出血很少，由于胎盘未剥离，子宫血窦未开放，故无出血。

(2)胎盘部分性粘连：胎盘未粘连部分从子宫蜕膜层剥离后，血窦开放，而粘连部分妨碍子宫的正常收缩、以至发生严重出血。

2．胎盘剥离后滞留

胎盘已全部剥离，有时接生者未能识别未予处理，或因子宫及腹肌收缩乏力，或膀胱充盈致胎盘滞留于子宫下段。也称胎衣不下。

3．植入胎盘

根据绒毛植入的深浅，可分为三种。

(1)侵入性胎盘：胎盘绒毛侵入子宫肌层浅层，其间无蜕膜组织相隔。

(2)植入性胎盘：胎盘绒毛侵入子宫肌层深层。   

(3)穿透性胎盘：胎盘绒毛穿透子宫肌层达浆膜层，有时甚至穿透浆膜至腹腔。植入胎盘可因其粘连、植入及穿透的面积不同，又分为完全性与部分性两种。

植入性胎盘多为子宫蜕膜缺乏或发育不全所致。常见于反复或过度搔刮宫腔，子宫内膜炎后，子宫内膜创伤或炎性变后瘢痕形成，以及有剖宫产史和人工剥离胎盘史的患者。