习惯性流产的诊断

一、诊断要点

(一)病史

曾有连续3次或以上的自然流产史。每次流产多发生在同一妊娠月份，多数是期妊娠阶段，流产经过相似‘应了解有无人工流产(包括吸宫术、钳刮术或引产术)、早产、急产或手术助产(包括吸引产、产钳助产)史，生殖系统疾病(如子宫肌瘤、子宫内膜炎、卵巢肿瘤等)，以及慢性病史(如甲状腺功能亢进或低下、糖尿病、贫血1JLl脏病、高血压、慢性肾炎、红斑性狼疮等)。还应了解配偶的生殖功能与病史(如慢性前列腺炎、精囊炎等)。

(二)症状与体征：

可无明显症状。或有月经不调，如月经先期、后期、先后不定期、月经过多、过少或经期延长，或流产后出现闭经、崩漏、不孕。或有盆腔炎、子宫内膜异位症的表现。妇科检查应注意子宫的形态、大小，宫颈口是否松弛，盆腔有无黏连、包块等。

1．遗传学检查：夫妇双方染色体检查，如发现染色体结构异常，如易位、断裂、倒置或缺失，应根据遗传学原理计算子代染色体异常的几率，供患者参考并作抉择。如再次妊娠，应取羊水作胎儿染色体分析。此外，在某些遗传性疾病(如地中海贫血、G6PD缺乏症等)高发地区，应对夫妇双方进行常规检查，必要时还可作基因诊断。

2．生殖系统检查：通过B型超声显像、子宫造影、官腔镜等了解盆腔器官，子宫形。态、大小，以及子宫内膜的情况。可进行诊断性刮宫或在官腔镜下取活检，测定子宫内膜的分泌时相以及雌、孕激素受体(ER、PR)。还可以在官腔镜下对官腔教连、子宫内膜息肉、子宫熟膜下肌瘤、子宫纵隔等进行处理如妇科检查或B超发现盆腔包块，可进一步作磁共振(MR)或腹腔镜检查9以明确诊断

3．配偶精液检查：了解精子的数目、活动率与活动力、正常与异常形态的比例等。如精于数目过少，活动力低下，或异常形态的精于比例＞20％9或精液液化时间过长，则应

进一步检查原因。通过男性生殖系统检查，了解有无精索静脉曲张、前列腺炎、精囊炎等。

4．内分泌学检查：垂体激素(包括FSH、LH、PRL)、卵巢激素(E2、P、T)狈『定，可采用放射免疫法(RIA)、酶联免疫法(ELISA)或化学发光法。对多囊性卵巢综合征、高泌乳素血症的诊断是重要的参考指标。结合基础体温测定，还有助于了解黄体功能。此外，还应检测甲状腺功能(T3、T4、TSH等)、血糖、前列腺素等。

5．病原体检查：有宫颈炎、子宫内膜炎或输卵管炎者，应取官颈分泌物培养，检测支原体、衣原体、细菌等。对弓形虫、病毒的检查可通过问接的抗体测定(Torch)。

6．免疫学检查：包括封闭性抗体、自身／同种抗体(在本节“先兆流产的辅助检查”中已述)。

7．其他：根据病史与症状，对心、肝、肾、凝血功能等进行检测。此外，有研究表明，精神心理因素对反复自然流产的发生也有一定的影响，许多患者有抑郁、焦虑、恐惧等表现。可采用通用的心理量表进行个性1J6理状态的评估(如艾森克个性问卷、症状自评量表等)。

二、中医辨证要点

习惯性流产的辨证主要根据体质、全身症状与月经情况，并结合舌脉的表现。