产后恶露不绝

产后恶露持续三周以上仍淋沥不断者，称为产后恶露不绝。恶露，即产后子宫内排出的余血浊液，杂浊浆水，宜露不宜藏，初为暗红，继之淡红，渐于三周内应干净(剖腹产可一月左右始净)。西医所称的子宫复旧不良所致的晚期产后出血，可属本病范围。此外，人流术后、药流后清宫术后阴道出血不止者，亦可参考本病辨证论治，但出血的时间标准不同。

产后恶露不绝是由于产时劳伤经脉，导致气血运行失常，而致产后3周以上，仍有阴道出血者。相当于子宫复旧不良，子宫轻度感染，胎盘、胎膜残留。

正常情况下，产后3周左右恶露即净，若超过3周恶露仍不净，则为病理现象。量或多或少，色或淡红或深红或紫暗，或有血块，或有臭味或无臭味；产妇常伴有腰酸痛、下腹坠胀疼痛，有时可发热、头痛、关节酸痛等，妇科检查可发现子宫复旧不良。

病因：

产生产后恶露不绝的原因很多，如子宫内膜炎；部分胎盘、胎膜残留；子宫肌炎或盆腔感染；子宫粘膜下或肌壁间肿瘤；子宫肌腺瘤；子宫过度后倾、后屈；羊水过多，胎盘过大使子宫肌肉收缩力弱而影响子宫复旧，等等。户后子宫滋养细胞肿瘤也可引起子宫出血。

产后恶露超过3 周仍淋漓不止者，称为产后恶露不绝。人工流产或自然流产后恶露超过2 周仍淋漓不止者，亦属本病范畴。

胎儿及附属物娩出后，子宫腔内遗留的余血浊液经阴道排出，称为恶露。正常的恶露，初为红色，继而逐渐变为淡红色、白色，排出量先多后少，无特殊臭气，一般足月产后3 周、流产后2 周应完全排尽。若红色恶露足月产后持续3周，流产后持续之周仍淋漓不止者，则为异常。

中医认为，本病发生的机理，主要是冲任为病，气血运行失常所致，其病因主要是气虚、血瘀、血热。患者素体虚弱，或孕期饮食伤脾，或产时失血耗气，或产后劳倦过度伤及中气，气虚统摄无权，冲任不固而致恶露不绝；产后血室正开，寒邪内侵胞宫与血相结，寒凝血瘀，或七情所伤，气滞血瘀，或气虚运血无力，余血滞留为瘀，或胞衣残留，影响冲任，总之瘀血不去，新血不得归经而出现恶露不绝：素体阴虚，产时失血伤阴，营阴更亏，虚热内炽，或产后过服辛燥之品，或感受热邪，或肝郁化热，均致血热扰于冲任，造成恶露不止。

西医认为，本病属晚期产后出血范畴。其病因主要是子宫复原不全，当部分胎盘、胎膜残留或感染而影响子宫收缩和复原。产妇其他全身因素，如患有慢性疾病、失血过多、过度疲倦、体质未能恢复，或子宫过度膨胀、子宫肌瘤等局部因素，均可影响子宫复原不全。其次，剖宫产术后，子宫壁切口裂开、手术时止血不彻底或因术后感染，影响子宫复原而导致流血不止。此外，产后子宫滋养细胞肿瘤，子宫粘膜下肌瘤亦可表现恶露不止。

诊断方法：

注意分娩中有无宫腔内操作，胎盘、胎膜是否经过检查，子宫复旧情况如何。必要时作诊断性刮宫，刮出物送病理检查。刮宫也是一种治疗。治疗方面尚可使用于宫收缩剂，以促进子宫收缩。有炎症可使用抗生素。   

中医学认为恶露为血所化，产后气血两虚或瘀血停留，均可导致恶露不断。产妇体质素弱，气阴不足，产时失血耗气，正气愈虚；或产后操劳过早，劳倦伤脾，气虚下陷，不能摄血；或因产后感受热邪，或肝郁化热，以致热扰冲任，迫血下行，导致恶露不止。产后胞内瘀血停留或胞脉空虚，寒邪乘虚入胞，与血相搏，瘀血内阻，血不归经，以致恶露淋漓，日久不尽。所以本病的治疗应着重补虚和祛瘀，补虚以补益气血为主，祛瘀当配合理气药，取气行则血行之意。产后子宫内膜炎等生殖系感染而致恶露不止者，尚当使用清热解毒法，不可拘泥于“产后宜温”之说。此外，收敛止血也不可忽视，可与活血化瘀法配合应用，通中有守，相辅相