胆结石的中医治疗

胆结石是一种远古已知而相当普遍的疾病。是属于肝胆郁结兼湿热内蕴的一类疾患，也是危害健康的常见急腹症之一。胆腑功能以疏泄通降为顺，若肝胆郁结或中焦湿热滞结，胆汁疏泄失常，致胆气郁结久熬成石。

导致胆结石的病因：一是肝气郁结，情志抑郁。或暴怒伤肝，肝失调达。疏泄不利，气阻络痹而致。所以女性患者多于男性约四倍，尤以三十五岁至五十五岁者更易罹患。二是肝胆湿热，外邪内侵，或饮食不调，以致湿热之邪蕴结于肝胆，使肝胆失于疏泄调条而引起。台湾生活日渐西化，尤以摄取了高热量、高胆固醇食品，这些膏梁厚味、油腻炙搏之物，酿湿生热，造就了胆结石罹患率向西方看齐的原因了。

诊断要点

1.胆结石有三征，称为Charcot三征：1.黄疸；2胆绞痛；3.发烧(Charcot fever)。

2.诊断上最有利的工具即是腹部超音波，操作简单、准确性高，有时小至二公厘之 结石亦可查出。

3.X光检查: I.V.C.或　P.T.C.

4.四"F”:患者多为女姓(Female)、胖子(Fatty)、四十岁以(Forty)及多胎者　(Fertile)。

治疗

胆结石的治疗，在西医方面可藉由药物(溶解结石)、手术(取出结石、腹腔镜胆囊切除术）或饮食疗法(控制胆结石的形成)及最新的超音波震荡法除去结石。

  而中医则根据临床证状不同可分湿热、气痛、化脓溃疡、正虚邪陷等四类型：

一、湿热型(相当于胆总管急性梗阻合并急性感染)　

1.主证：起病急剧，右上腹剧痛，恶心呕吐，不思饮食，口渴喜饮，高热，恶寒，身面目黄似橘色。右上腹硬满拒按（压痛，反跳痛，肝及胆囊肿大）小便黄浊或短少，大便秘结，粪便灰白色。舌苔黄腻或白腻。脉象弦漓或洪数。

2.治法：疏清肝理气，清热利湿、佐以通里攻下。　　　　　　　　　

3.方例：大柴胡汤加减或龙胆泻肝汤加木香、枳壳、郁金、大黄、茵陈。　

二、气痛型(相当于无明显梗阻或感染的肝管、胆总管及胆囊结石石及慢性胆囊炎)

1 .主证：右上腹短暂的或轻度的隐钝痛 ，嗳气，反复发作，伴有口苦咽干，恶心呕吐，食欲不振，或食后心窝部不适，或有轻度巩膜发黄，上腹部轻度或明显压痛，小便清利或黄，大便如常。舌苔薄白或净。脉象弦或弦滑。

2.治法：舒肝理气。

3.方例：越鞠丸或四逆散加木香、大黄等。

三、化脓溃疡型（相当于胆石症并发坏疽性胆囊炎、胆囊积脓、穿孔、急性弥漫性腹膜炎、肝脓肿等）

1.主证：除有湿热型证候外，尚有寒热往来，神昏谵语，持续腹痛，肌紧张，拒按或反跳痛，休克等征象。　　

2.治法：宜及早采取手术治疗。

四、正虚邪陷型(相当于胆石症伴有急性肝功能衰竭、肝昏迷者)

1.主证：隐钝痛持续存在，神智不清或昏迷，面色枯萎，语声低微，皮肤黄晦，间成青紫，甚至有出血倾向；腹呈气臌，轻度压痛，肝脏肿大，并多有触痛，小便黄短，大便秘结，舌质绛紫，舌苔干枯如砂皮样。脉象弦数或沈数。

2.治法：芳香开窍、镇静、清热解毒。

3.方例：发生肝昏迷时，可选安宫牛黄丸或紫雪丹。若舌质紫绛而干，宜用清营汤。