再生障碍性贫血的病因病机
再生障碍性贫血(aplastic anemia,AA,简称再障)通常指原发性骨髓造血功能衰竭综合征,病因不明。主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染。免疫抑制治疗有效。根据患者的病情、血象、骨髓象及预后,可分为重型(SAA)和非重型(NSAA)。曾有学者将非重型进一步分为中间型和轻型,从重型中分出极重型(VSAA)。国内学者曾将AA分为急性型(AAA)和慢性型(CAA);1986年以后,又将AAA改称为重型再障-I型(SAA-I),将CAA进展成的急性型称为重型再障-Ⅱ型(SAA-Ⅱ)。目前,对再障的病因病机认识趋向于下述几个方面:
外感热毒:此型起病急,发展快,病情变化迅速。热毒之邪燔灼津液,劫耗肾之真阴,同时邪热灼伤脉络,加速血行,甚至追血妄行,导致备种出血。若肾精耗伤乃至髓海枯竭,则可能导致脏腑功能衰竭,危及生命。
禀赋不足:主要有肾精不足和命门火衰两个方面:一是肾精不足,阴虚之体,相火妄动,扰精熬液,迫血妄行,髓海空虚,使气血再生发生障碍。水源将涸,肝木不荣,无以藏血则成肝血虚之症。但此肝血虚为标,肾阴虚为本。二是命门火衰。阳虚之体,温煦无权,、髓凝则无气血生发之机。再者,真火不旺,脾土即衰,运化无权,精微不化,以致赤血难生,临床虽可见脾肾阳虚之症,然而脾阳虚为标,肾阳虚为本。本病中阴虚和阳虚之间可相互影响,两者往往处于一种相互转换的动态中。
血瘀内生:再障病势日久缠绵,脏腑虚衰,气不帅血,血行不畅,形成瘀血;阴虚火旺,炼津熬血,致血凝成瘀;邪热迫血妄行,络破成瘀;或真火式微,血寒而涩,流行不利而成瘀。瘀血既是病理产物,同时又是新的致病因素,形成病理上的恶性循环。
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