消化性溃疡中医诊疗技术

消化性溃疡是指胃肠道黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化而形成的慢性溃疡，根据发生部位分为胃溃疡和十二指肠溃疡两类，还包括胃-空肠吻合口附近和胃黏膜Meckel憩室的溃疡。

消化性溃疡在我国的发病率南方高于北方，城市高于农村，男性多于女性，约为3：1。可发生于不同年龄，十二指肠溃疡多见于青壮年，胃溃疡以中老年为多，但近年来，中老年消化性溃疡发病率呈上升趋势。本病发病有季节性，多见于秋冬和冬春之交。

本病可归属于中医学“胃脘痛”、“泛酸”等病证范畴。

病因病机

中医学认为多种原因可导致本病，常与情志失调、饮食不节、脾胃虚弱和外邪侵袭等有关。病变部位主要在胃，与肝、脾关系密切，病性多虚实夹杂。本病初起病在气分，病情较轻；日久迁延而突然加剧兼见血病等，可见呕血、便血，病情较重，甚至气血痰瘀互结转变为胃反、胃癌之恶证。

辨证分型

1．肝胃气滞证：胃脘胀痛，攻窜两胁，嗳气频繁，矢气痛减，或大便不爽，胃痛每因情志因素发生而加重。舌苔薄白，脉弦。

2．脾胃虚寒证：胃痛隐隐，喜暖喜按，遇冷或劳累后加重，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，纳差，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄。舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。

3．胃阴不足证：胃脘隐痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结。舌红少津，脉细数。

4．肝胃郁热证：胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，嘈杂泛酸，口干口苦，大便干结，小便短赤。舌红苔黄，脉弦数。

5．瘀血停滞证：胃脘疼痛，痛如针刺，入夜尤甚，按之痛甚，或见吐血黑粪。舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。

辨证论治

1．肝胃气滞证

[治法]疏肝理气，和胃止痛。

[方药]柴胡疏肝散加味。嗳气较重者，可加沉香、旋覆花；化热者，加黄连、栀子；兼瘀血停滞者，加川芎、赤芍、丹参。

2．脾胃虚寒证

[治法]温中健脾，和胃止痛。

[方药]黄芪建中汤合良附丸加味。泛吐清水明显者，加陈皮、干姜；泛酸者，加煅瓦楞子、乌贼骨、吴茱萸。

3.胃阴不足证

[治法]养阴益胃止痛。

[方药]一贯煎合芍药甘草汤加味。胃脘灼痛，嘈杂泛酸用左金丸；气阴两虚者，加黄芪、太子参、山药；大便干结者，酌加瓜蒌、火麻仁。

4．肝胃郁热证

[治法]疏肝泻热，和胃止痛。

[方药]化肝煎加减。口干苦、胁痛甚者，加龙胆草、柴胡、川楝子。

5．瘀血停滞证

[治法]化瘀通络，理气止痛。

[方药]失笑散合丹参饮加减。胃痛甚者可加延胡索、木香、郁金、枳壳；若四肢不温，舌淡脉弱者加党参、黄芪；粪黑可加三七、白及。

经验方

1．加味一贯煎

[药物组成]生地黄24克，北沙参9克，枸杞子12克，当归9克，麦冬9克，川楝子9克，玫瑰花2克，绿萼梅4．5克。

[功效]疏肝和胃，理气止痛。

[用法]水煎服，每日一剂。

2．颜亦鲁方

[药物组成]生山栀15只，连翘（炒焦），与川芎3克，生姜汁5滴，水煎服。配合五香粉（沉香、降香、木香、檀香、乳香各等份，共研细末）3克。

[功效]清热活血止痛。

[用法]水煎服，每日一剂，配合五香粉3克，每日两次。用于胃溃疡的治疗。

3．张镜人方

[药物组成]炒白术、炒白芍各30克，炙甘草6克，浙贝30克，制香附20克，炒枳壳15克，川楝子30克，砂仁15克，凤凰衣9克，食盐30克，共研末为散。

[功效]和胃降逆，和营活血。

[用法]嘱上方配制，日服两次，每次一汤匙，温开水调送。治疗难治性顽固性消化性溃疡。

4．益气健胃汤

[药物组成]生晒参60克，怀山药60克，鸡内金60克，煅龙骨30克。

[功效]益气健胃。

[用法]共研细末，每服3克，每日3次吞服。

适宜技术