消化性溃疡的防治

消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一种在中青年群体中的常见病，在办公室的白领人群中亦不少见。近年来的实验与临床研究表明，饮食不科学、大量酗酒、胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃粘膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节。胃排空延缓和胆汁返流、胃肠肽作用、遗传因素、药物因素、环境因素和精神因素等，都和消化性溃疡的发生有关。

1．临床表现

本病绝大多数患者是以中上腹疼痛起病，或以出血、穿孔等并发症的发生作为首次症状，消化性溃疡疼痛特点常见：

（1）长期性：长期反复发作，整个病程6—7年，有的可达10—20年，甚至更长；

（2）周期性：反复周期性发作，全年都可发作，但以春、秋季节发作者多见；

（3）节律性：溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性；

（4）疼痛部位：十二指肠溃疡的疼痛多出现于中上腹部，或在脐上方或在脐上方偏右处。溃疡疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高处，或在剑突下和剑突下偏左处。

（5）伴随症状：如患者腹痛剧烈时，会出现呕吐黑色液体、解出大便呈柏油样、头晕、心慌、出冷汗，要警惕有消化道大出血；如腹痛剧烈并伴有频繁呕吐、腹部发硬、发热、白细胞数增高，则要警惕有穿孔及腹膜炎的可能。

疼痛的机理尚不十分清楚，由于提示疼痛的发生可能与胃酸的量和酸度有关，因此食物或制酸药能稀释或中和胃酸。而呕吐或抽出胃液能去除胃内酸性胃液和刺激，故可使疼痛缓解。

消化性溃疡症状产生和轻重与多种因素有关，疼痛常因精神刺激（如高度紧张、过度悲伤、思虑、抑郁）、过度疲劳或饮食不慎（主要指暴饮暴食、超量饮酒、进食不规律、过食生冷辛辣等）、药物影响、气候变化等因素诱发或加重；可用休息、进食、服制酸药、以手按压疼痛部位、呕吐等方面减轻或缓解病症。

2．并发症

（1）大量出血是本病最常见并发症，其发生率约占本病患者的20%～50%，也是上消化道出血的最常见病因。根据消化性溃疡病史和出血的临床表现，诊断一般不难确立。对临床表现不典型而诊断困难者，应争取在出血后24—48小时内进行急诊内窥镜检查，其确诊率可达90%以上，从而使患者得到及时诊断和治疗。

（2）急性穿孔的发生率约占消化性溃疡病例的5%～10%，男性远比女性多见。

（3）由十二指肠溃疡引起的幽门梗阻，常见发生于幽门前及幽门管的溃疡。其发生原因通常是由于溃疡活动期，溃疡周围组织的炎性充血、水肿或反射性地引起幽门痉挛。此类梗阻属暂时性，可随溃疡好转而消失。在治疗方法上，内科治疗有效，故称之为功能性或内科性幽门梗阻。反之，由溃疡愈合、瘢痕形成和瘢痕组织收缩或与周围组织粘连而阻塞幽门通道所致者，则属持久性。非经外科手术而不能自行缓解，称之为器质性和外科性幽门梗阻。呕吐是幽门梗阻的主要症状。

（4）患胃溃疡的少数病人可发展成为胃癌，癌变的发生率不超过2%～3%。但十二指肠球部溃疡并不引起癌变。因此，凡中年以上的胃溃疡患者出现下列情况，均应警惕癌变的可能性：

①严格内科治疗4—6周，症状无好转者；②无并发症而疼痛的节律性消失、食欲减退、体重明显减轻者；③粪便隐血试验持续阳性，并出现贫血者；④X线钡餐或胃镜检查不能除外胃溃疡恶变者，均必须定期重复X线钡餐和胃镜检查。

3．诊断与鉴别

病史是诊断消化性溃疡的主要依据。根据本病具有慢性病程、周期性发作和节律性中上腹疼痛等特点，可作出初步诊断。但最后确诊需要依靠内镜检查和X线钡餐检查。内镜检查可确定溃疡的部位、形态、大小和数目，结合活检病理可鉴别恶性溃疡。X线钡餐造影检查有助于确诊。

4．治疗原则