胸腺瘤切除术的机理

胸腺瘤患者中合并重症肌无力为10％～50％，而重症肌无力患者中8％～15％合并胸腺瘤。胸腺瘤合并重症肌无力发病年龄大多在40岁以上，20岁以下青少年极少，患者大多起病急，病情重，而且多为全身型，单纯眼肌型少见，通过CT和MRI检查，80％～90％的胸腺瘤合并重症肌无力的患者可以被诊断。

80％以上的重症肌无力患者伴有胸腺瘤或胸腺增生。因此胸腺组织的病理改变被认为是重症肌无力发病的重要原因，同时也是胸腺切除治疗重症肌无力的理论基础。胸腺是T淋巴细胞分化成熟的场所，前T淋巴细胞自骨髓进入胸腺后需经历阳性和阴性双重选择，最终分化成CD4+CD8--或CD4--CD8+的单阳细胞，且两种单阳细胞的比例(辅助T／抑制T)应控制在一定范围内才能保持机体免疫状态的稳定。在这一分化的过程中，那些自身抗原反应性，即可能引起自身免疫性疾病的T淋巴细胞通过细胞凋亡机制而被克隆清除。研究显示，重症肌无力患者除了存在体液免疫异常外，由T淋巴细胞介导的细胞免疫也有明显异常。通过手术可去除启动自身免疫的胸腺上皮细胞表面新的抗原决定簇，乙酰胆碱受体致敏的T细胞、分泌乙酰胆碱受体抗体的B细胞及与免疫功能障碍有关的其他胸腺因素，从而取得良好的治疗效果。