如何鉴别诊断蛛网膜下腔出血

鉴别诊断

外伤性SAH ：外伤性SAH（TSAH）除颅脑外伤外常合并硬膜下血肿、脑挫裂伤及颅内血肿。但因动脉瘤破裂出血跌倒引发颅骨骨折或因头部外伤引发动脉瘤破裂出血有时也诊断困难。头CT有时可有助诊断。外伤性SAH的血液常积于脑凸面的浅沟内，且在骨折或脑挫裂伤周边。确有困难者可行CTA或MRA以除外动脉瘤性的SAH。

偏头痛或紧张性头痛：有10%的SAH病人剧烈头痛是唯一症状，此时SAH与良性突发头痛诊断十分困难，为避免10%的SAH患者的漏诊，行头颅CT扫描或行腰穿是有价值的。

脑出血（CH）：虽与SAH症状类似，起病急、有头痛、恶心呕吐，脑膜刺激症；可是CH一般早期即有偏瘫体征，而且CSF含血量较SAH要少，为洗肉水样；而SAH为血性，但要与继发性SAH鉴别，头颅CT可以鉴别。

晕厥：SAH有意识丧失、摔倒、颅脑损伤者常误诊为晕厥所致脑外伤。尤其SAH出血量少，无体征者更不要轻易下单纯性晕厥的诊断，需作CT扫描。

高血压危象：患有高血压的SAH病人易误诊为原发性高血压危象，要注意检查有无脑膜刺激征，要行头颅CT以资鉴别。

心血管病：要详细询问病史是起病于头痛还是胸部症状，要结合有无视网膜出血、颈强和局灶神经系体征。而且SAH引发的心电改变常为一过性，持续时间相对较短，随原发病好转心电亦好转。必要时可行头CT检查。

脑膜炎、脑炎：可根据感染史、发热、头CT以炎症为特征，CSF以炎性细胞为主而与SAH鉴别。