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舌咽神经痛应如何鉴别诊断?

根据疼痛发作的特点和部位,不难作出本病的临床诊断。有疑问时可用 4% 可卡因涂布咽部,如疼痛缓解,对本病确诊则有意义。据统计,可卡因试验的正确率为 89.6% 。结果阴性者,如临床症状典型,不能除外本病的诊断。

根据疼痛发作的特点和部位,不难作出本病的临床诊断。有疑问时可用 4% 可卡因涂布咽部,如疼痛缓解,对本病确诊则有意义。据统计,可卡因试验的正确率为 89.6% 。结果阴性者,如临床症状典型,不能除外本病的诊断。

原发性舌咽神经痛需与一下疼痛进行鉴别:

1 .三叉神经痛:三叉神经第 Ⅲ 支痛易与舌咽神经痛混淆。但三叉神经痛时,疼痛部位在舌前部而非舌根,通常累及下颌神经的分布区,不向外耳道放射,疼痛触发点在下唇、颊部或舌尖等处。必要时可做可卡因试验或用普鲁卡因局部封闭三叉神经第 Ⅲ 支,以资鉴别。

2 .喉上神经痛:喉上神经乃迷走神经的分支。该神经疼痛可单独存在,也可与舌咽神经痛伴发。疼痛发作常起自一侧的喉部,该处常有显著压痛,如在该区行局麻,往往疼痛暂获缓解,可以鉴别。

3 .中间神经痛:为一侧耳部剧痛,发作时间较长,常伴外耳道或耳廓疱疹,有时可引起周围性面瘫。各别不典型者仅表现为耳痛,与单纯表现为耳痛的舌咽神经痛不易区别。

4 .继发性舌咽神经痛:疼痛常为持续性,有阵发性加重,无触发点。检查中可见患侧有某种舌咽神经功能障碍(如舌咽部感觉和舌后部味觉减退、咽反射迟钝、软鄂运动无力等)或其他阳性神经体征,以及有局部病变发现(如鼻咽部肿瘤),必要时可作特殊辅助检查,如 CT 脑扫描、摄颅底或颅骨片等。

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