关于结核性脑膜炎
(4)乙胺丁醇:剂量每日20毫克/千克体重,清晨1次顿服。
2. 激素
早期使用可以改善脑水肿,防止粘连,减少后遗症,降低死亡率。 成人强的松60~80毫克(或地塞米松5毫克),儿童每日1~2毫克/千克体重。 强的松在第2—3周内可快速减量至原剂量的一半,其余每3~4天粳慢减量1次,于6—10周完全停用。
3. 对症治疗
颅内高压时可给20%甘露醇或25%山梨醇每次1—2克/千克体重脱水,使用次数视颅内高压程度而定。烦燥头痛可给予镇静止痛。便秘可给予缓泻剂等。
(四)单味药与经验方治法
(1)“750”(柳叶、野菊花和白花蛇舌草)水煎成浓缩剂,每12小时服2次,每次30毫升。
(2)目前已知百部,白及、十大功劳、金银花、白果、黄芩、黄连、射干、地榆、石榴皮、草薢,獭肝,阿魏、狼毒、大蒜、猫爪草,守宫等有杀痨虫作用,可辨证时选择应用。
(五)鞘内蛤药法
当全身用药疗效不好、病情严重或病情已有粘连阻塞者,可考虑鞘内注射地塞米松1—2毫克、异烟肼25~50毫克,隔日或每周2次,小儿剂量减半。 不宜长期使用。
(六)侧脑室穿刺减压术
对颅内压甚高、脱水药效果欠佳时,特别是有脑疝前兆时,可行侧脑室穿刺减压术。
(七)针刺治疗
治宜清热解毒,熄风开窍。 取穴:外关、少商、合谷、百会、印堂,人中,十宣,用泻法,呕吐加内关,内庭、金津、玉液、内关、下脘。 神昏、谵语、项强、抽搐,刺百会、印堂、人中,中冲及十宣出血。
(八)中成药疗法
(1)养阴清肺丸1丸,每日3次
(2)养阴清肺膏1匙,每日3次,用于病在卫、气分症。
(3)羚翘解毒丸1丸,每日3次。
(4)牛黄镇惊丸1丸,每日3次。用于营血症。
预防与护理
(1)卡介苖预防搠种。新生儿在出生1个月内,最迟在出生3个月内完成初种,然后在小学一年级与初中一年级完成复种。有较好的预防效果。惟卡介苗接种,可使原发后结枋笥脑膜炎明显降低。新生儿时期接种卡介苗,成年时结核病发病率亦可减少。
(2)结脑为结核病中最严重者应住院治疗,住院期不得少于3-6个月,在入院后1-4周内要密切观察动症状动态变化,及神志、瞳孔变化,实际服药情况(有时患者吐出要补服)。作好生活护理,昏迷时要接昏迷常规护理。
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