面神经移植术适用于何种面瘫？

面神经移植术适于面神经缺损较大(4～5mm以上)，无法吻合的病例，只能施行神经移植术；也适用于由于外伤或手术而引起的神经切断、断裂、创伤等情况。

神经移植主要掌握3点：①神经缺损超过3mm；②需要广泛转移神经才能施行端对端吻合，这可能会严重损伤神经或血管；③神经吻合有张力。

(1)切口及术腔处理与“面神经减压术”同。

(2)移植神经切除方法：可选用耳大神经、股内侧皮神经或腓肠神经，但以耳大神经最常用。

耳大神经切取方法：在同侧胸锁乳突肌的中部，横行切开皮肤和皮下组织，在胸锁乳突肌表面即可找到该神经；耳大神经与颈外静脉伴行，暴露颈静脉时，向后分离1cm左右即可发现耳大神经；分离至所需长度后，用锐刀切断两端，切取的神经段需较缺损的神经长0.5mm左右；取出后立即植入植床，与面神经两侧断端吻合。

取耳大神经的优点：①耳大神经解剖部位明确容易掌握，切除耳大神经后，对感觉影响不大；②耳大神经粗细与面神经相同，且其长度足够作为面神经移植用；③取耳大神经在同一手术野，容易暴露。

股内侧皮神经切取方法：自腹股沟以下10cm或一手掌宽处，作个6～8cm横行地切口。切取皮肤、浅筋膜及皮下脂肪达阔筋膜，即可见大隐静脉。分离阔筋膜，于大隐静脉的外侧2～4c m 处，可见股内侧皮神经的前支下行于缝匠肌的浅面。分离神经时，注意点与取耳大神经同。取出神经应立即移植，切口逐层缝合。

腓肠神经切取方法：在外踝之后，作一个长3cm的切口，分离皮肤及皮下组织，在一小静脉之后方即可见腓肠神经，纵行剥离，在其上方可作第二或第三个阶梯式切口；然后，游离该神经，将其上下两端切断，即可将神经取出。

(3)神经断端的探查：必须掌握面神经行程与易受破坏的解剖关系。神经移植的部位，根据病变和损伤的程度而定，较常见的部位为水平段和垂直段，其近端在前庭窗上方和匙突后方，位置固定且易找，面神经水平段系从前稍向后下走行。

水平段的后半位于前庭窗之上，位置较浅且低，易于受到损伤。远端因损伤程度而异，可在锥段，亦可在茎乳孔附近，寻找时需磨去外耳道后方骨壁，垂直段从前向后倾斜下行，上方靠近前庭窗，下段靠后。掌握面神经与鼓环的距离是不难找到乳突段的。向鼓乳裂深部暴露1c m，即可找到乳突段。如发现可疑的断端而不能确定时，可使用电刺激测验；若系神经断端，刺激后病人面部某些肌肉即出现抽动。

(4)移植神经：植入神经前，必须把用作移植的神经在显微镜下除去其周围的结缔组织，仅仅留下神经鞘，其两断端用锐刀切齐，避免挤压；必须清除面神经本身局部肉芽、纤维组织以及病变的骨质、血块等；若移植的骨管缺损较大且无沟槽，必须重新磨成骨沟，骨沟两端必须和残存的骨管形成斜坡，可促进断端和移植神经紧密结合。用锐刀切除神经瘤直达正常端 ，并将两断端修齐，将移植神经平置与沟槽状骨管内，不需缝合，断面可借渗出血浆互相粘着固定。

面神经骨管缺损者，移植神经与面神经断端用9/0无损伤尼龙线缝合，也可用组织胶将其周围与外套的静脉管道相粘合。神经组织无张力地依附于乳突腔表面，覆盖筋膜或明胶海绵，再以刃厚皮片覆盖乳突腔或中耳腔，并用碘仿纱条填塞固定，不可过紧，避免压迫移植的神经。