如何判定情感性面瘫？

皮质脑干束损害较早的神经定位诊断及近年的学者主张：有核上性面瘫时，否认有情感面瘫存在；但是，Carpenter认为，两种形式的面瘫是分别存在的，在某些情况下，两种形式的面瘫可以共存。为探索脑中风有核上性面瘫，是否也有情绪性面瘫，唐成诒等观察100例脑中风病人。第一组基底节内囊出血组20例，企图了解既有锥体束损害，又有锥体外路损害时对表情肌活动的影响。第二组脑叶(额叶、额顶叶)出血8例和额、颞、顶一个叶或一个叶以上的皮层支血栓72例，目的在了解无基底节损害，仅有皮层脑干束损害时对表情肌活动的影响。100例病人均选自首次脑血管病者，既往无神经科疾病，经CT扫描定位明确，非单一病灶或中风伴有脑萎缩者均未列入。所有病人均在意识清醒条件下，病后1～2周检查两种面肌活动情况，在病后2～3月，部分病人重复检查一次。检查面肌随意运动时，遵循正规的神经检查方法。检查情绪活动时，面肌活动情况由两位神经科医师共同观察。⑴在病人情绪爆发时，抓住时机观察面纹起伏时间两侧是否一致，瘫侧面肌收缩起动延缓，恢复常态快。⑵发笑时，两侧露齿数相差1枚半以上。⑶情绪活动时，口角向耳垂方向牵动两侧相差大于1.0cm以上，经检查者意见一致，并且具备上述三项，即认为有情绪活动性面瘫。

结果发现：基底节内囊，组病后1～2周后观察20例，其中17例既有随意运动面瘫，也有情绪活动性面瘫，其余3例虽然有随意运动面瘫，但情绪活动时收缩差异不显著，不能判定。2～3个月后，对具有两种形式面瘫病人复查10例，其中，仅5例尚有随意运动面瘫，而情绪性面瘫已消失。这个部位表情肌运动障碍与基底神经节损害有关。

脑叶出血和皮层支血栓组在1～2周观察80例，71例存在着两种形式的面瘫，其余9例仅有随意运动面瘫，情绪活动时面肌收缩差异不显著，不能判定；2～3个月后复查15例，其中5例仍有随意运动性面瘫，而情绪性面瘫大部分恢复或完全恢复。从解剖上来讲，这组病人既无丘脑损害，也没有基底节损害，提示表情肌活动除了丘脑、基底节而外，还有其他部分或与丘脑、基底节联系，或直接参与面肌情绪活动。有关面肌情绪活动的核上性纤维通路至今不明，但是多数人认为，与面肌随意运动不是同一通路。

在脑中风后观察部分恢复期病人，随意运动和情绪活动面瘫，一部分病人是分离的，即情绪性面瘫已恢复，而仍有随意面瘫，说明面肌活动，除随意运动的核上性纤维而外，尚有通往关于情绪活动的核上性通路。两种形式的面瘫，为什么恢复能力不同，有待今后进一步研究。