短暂脑缺血发作

，减少钠盐的摄入和保证足量的钾盐摄入，认真控制体重和糖尿病，积极治疗心律紊乱和心脏疾病。对红细胞压积显著增高（＞55％～60％）的病人应予降低并保持在正常水平。血小板计数超过60万／mm3应明确病因，进行治疗。原来在应用高雌激素避孕药的妇女应予更换。体育锻炼可减少心肌梗塞的危险性，也就可能减少继发于心肌梗塞的脑栓塞。

（一）抗血小板聚集剂血小板在动脉血栓形成和管壁粥样硬化病损的发展中起重要作用。对源自动脉的短暂脑缺血发作（或梗塞）病人规则地口服具强力抑制血小板功能的阿司匹林可预防中风和降低死亡率。最合适的剂量尚待探讨。可隔日口服50～300mg。有些病人的消化道刺激症状于改服肠溶片后改善。动脉病损的威胁持续存在，故治疗应长期进行。血小板抑制剂对红（色）血栓无效。因此，在心壁血栓、静脉血栓以及血管造影显示的动脉内大血栓等红（色）血栓，不必使用。加服潘生丁或其他抗血小板药物并不提高疗效。

（二）抗凝剂抗凝治疗的效果并不肯定。在以下疾病伴发短暂脑缺血发作时可考虑试用：正在发展的基底动脉血栓、非瓣膜（病）性房颤，新近发生的心肌梗塞，血管造影发现颅外供脑动脉内血栓等。应作CT排除颅内出血或大片脑梗塞。病人无出血性倾向或威胁，肝肾功能正常，血压在21．3／12．0kPa（160／90mmHg）以下。只能在有经验和设备条件好的医疗单位进行抗凝治疗。以静脉滴注肝素和口服华法令开始，密切监测凝血酶原时间（PT）与部分凝血活酶时间（PTT）以调整药物剂量。PT达治疗前对照的1．5倍后可改为单独口服华法令维持。根据PT的变化调节每日的剂量。一般以3个月为限。

（三）颈动脉内膜剥离术手术目的是防止该动脉供应范围内的脑缺血。因此，病人的短暂脑缺血发作必须是在血管造影显示严重狭窄和溃疡变的这一侧颈内动脉，而颈内动脉颅外段病变程度远重于颅内段。病人的心脏情况可以解释其短暂脑缺血发作或动脉完全阻塞者不适宜手术。手术当然不能预防脑出血或其他动脉系统的卒中。

预后预防

大约一半病人可有1年或更长时间停止发作，也不出现严重脑、心血管病变。但短暂脑缺血发作病人远期发生严重脑、心血管病的机会和远期死亡率都高于相应的一般人群。1/5～1／4的病人在初次起病后5年发生脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血或心肌梗塞。而且，中风不一定发生在短暂脑缺血发作的同一个脑动脉系统。有的是在短暂脑缺血发作缓解2年或更长时间后才中风。我国短暂脑缺血发作远期死因，中风为心脏病的3倍以上，西欧、北美则心脏病为中风的2倍以上。