短暂脑缺血发作

短暂脑缺血发作是指因局部脑动脉一过性供血不足所致脑功能短暂缺失的一组疾病。最多见于中老年人，常反复发作，是发生完全性卒中的重要危险因素。动脉粥样硬化、高血压为本病的主要病因；本病屑中医学“中风(先兆)”、“眩晕”等病范畴。

病因病理

短暂脑缺血发作按其主要发病原理可区分为以下3大类：

（一）大动脉低血流短暂脑缺血发作常见原因为颈内动脉起始部或虹吸部由于动脉粥样硬化严重狭窄或堵塞，其供应脑组织的血流降低，平时通过侧枝循环等代偿仍能保持有效的脑灌流。当这种代偿因血压、心输出量、脑灌流压、血粘度、血管壁顺应性、血小板聚集性等因素的变动而突然丧失时，局部脑灌流进一步降低而发病。这类短暂脑缺血发作常反复、刻板发作，每次时间几分至几个小时。

（二）栓子性短暂脑缺血发作可为来自颅外或颅底大动脉管壁粥样硬化病损处脱落的微栓子，也可能为心源性栓子。

（三）小穿通动脉短暂脑缺血发作为自供脑大动脉发出的深穿通枝管壁脂肪透明样变性或其始端粥样瘤变而造成。

临床表现

短暂脑缺血发作见于中年以上人，表现为局部脑功能的突然缺失。一般在2分钟不到的时间达顶峰。多数在几分钟至1刻钟内恢复，不后遗重要功能缺陷。通常无意识障碍。病程非进行性，症状不会从身体一处扩散至另一处。也不会是仅只数秒的瞬间发作。

颈内动脉系统的短暂脑缺血发作典型地表现为对侧肢体和（或）面部的无力、瘫痪、笨拙、麻刺、感觉异常或感觉缺失、构音障碍、同侧单眼失明或对侧视野的同向偏盲。供应语言半球（多数人为左大脑）的颈内动脉系统短暂脑缺血发作可出现失语。

推动脉或基底动脉分枝短暂脑缺血发作为脑干一侧受累的表现，突起眩晕、一侧面部和对侧身体的麻刺感、复视、嘶哑、吞咽困难等。基底动脉短暂脑缺血发作表现脑干双侧受累，突起眩晕、面或口周麻刺感、双侧肢体或身体的感觉症状、单侧或双侧同向视野的视力丧失。共济失调、复视、构音障碍、吞咽困难也为常见症状。每次持续时间短（5～30分），可一日数次。

部分病人既有颈内动脉系统，又有椎-基底动脉系统的短暂脑缺血发作。

诊断鉴别

采集和分析病史的技巧极端重要。对单一出现的以下症状：眩晕、复视、吞咽困难、构音障碍、跌倒发作、意识丧失、精神模糊、记忆缺失、尿失禁等不能诊断短暂脑缺血发作。症状缓慢延及身体不同部位、强直、阵挛或闪光盲点等也不是短暂脑缺血发作的表现。对发作时无运动障碍、视力丧失或失语的病人，必须仔细考虑后才能作出短暂脑缺血发作的诊断。对一时难以下结论的病人，可诊断短暂脑缺血发作可能，随访观察一段时间。

局限性癫痫的发作常为"正性"症状（肢体抽动而非瘫痪，视幻觉而非视力丧失），在几分钟内逐渐进展。

诊断短暂脑缺血发作或短暂脑缺血发作可能的病人，需进行CT或MRI以排除临床经过短暂的脑梗塞或脑出血。都应全面检查，寻找可能的病因、潜在的病理状态和中风危险因素。特别应注意心脏结构／功能的异常，颈部大动脉管腔狭窄、血栓形成或阻塞，凝血机制异常等。对椎-基底动脉系统短时间内多次发生的短暂脑缺血发作，应警惕是否为BA正在发生灾难性堵塞的迹兆。

治疗

按定义，短暂脑缺血发作在就诊时绝大多数已恢复而无需治疗。但短暂脑缺血发作的发生，说明对脑血管病的1级预防失败，在动脉硬化的原发病基础上已经迭加血栓、栓塞病变。这时，最重要的是避免发生卒中或新的短暂脑缺血发作。寻找和治疗中风危险因素。积极控制高血压，使收缩压和舒张压分别控制在不高于18．7kPa（140mmHg）和12．0kPa（90mmHg）的水平。绝对禁止吸烟和饮酒，减少摄入的过多热量，降低过高的血胆固醇和LDL