痰痫

风痰壅阻以痰象明显者，谓之痰痫。

痰痫的病因病机

在痫证的诸多病机因素中尤以痰邪作崇最为突出。《丹溪心法·癫痫》指出本证之发生，“无非痰涎壅塞，迷闷孔窍”。《医学纲目·癫痫》说：“癫痫者，痰邪逆上也”。也就是说，“痰邪逆上”是本病的主要发病机理之一。由于痰浊蒙蔽脑窍，必然导致脑主神明的功能失调，出现神志异常。

痰是一种病理产物，由脏腑津液所化，而津液是来源于饮食的营养精微物质，具有营养组织、脏器的作用。由于情志不畅，或饮食不当，损伤脾胃，或素体虚弱，中气不足，皆能使脾失健运，不能为胃行其津液，以及由喜怒思悲恐所化的“五志之火”皆能煎熬津液而成痰。

《活幼心书·卷中·痫证》曰：阴痫者，因慢惊后去痰不尽，痰入心包而得。明·万全在《幼科发挥·卷之二·急惊风变证》中进一步指出“急惊风变成痫者，此心病也。心主惊，惊久成痫，盖由惊风既平之后，父母玩忽，不以为虑，使急痰停聚，迷其心窍”。《医学宗鉴·痫证》曰：痰痫者，因痰致痫有3种情况：1、平素脾胃积热生痰，2、惊风之后余热不尽生痰；3、脾虚慢惊生痰，因痰迷闭脑窍而发病。

痰与风气结为主要表现形式：痫病发作虽多与痰有关，但痫病之痰与一般邪有所不同。痫病之痰具有随风气而聚散和胶固难化的特性。患者每有积痰于内，若遇惊恐、饮食失节、劳累、高热等情况，可致脏气不平，经络失调，厥气风动，而致痫证发作。痰为津气所聚，凝着日久，裹结愈深，即成胶固不拔之势。癫痫病人久发难愈，缠绵不止的病理基础，正是这股“顽痰所致”。诚如喻嘉言所说：“浊痰溢于上窍，久久不散，结为窠囊，……生长则易，剥落则难”。

临床上痫证明作时的轻重大低与痰浊的深浅、正气的盛衰有关。初起时，正气未衰，痰浊不重，故发作持续时间短，间歇期长。如反复发作，正气渐衰，痰浊不化，愈发愈频，使正气更衰，这样互为因果，其病亦渐重，故此病常为虚实夹杂，本虚标实。虚者，多为气虚、阳虚、阴虚；实者多痰火上扰，气机郁结。一般说来，癫痫病虚实并见者多，且由于其发病突然，病程较长，往往痰蕴化热而有痰火见症，或为实火，或为虚火，均引起痰热上扰而致病。治疗均以理气清热，平肝熄风，涤痰祛痰，通经活络，使气顺、火降、风熄、痰消、脑窍通而神志渐复。

痰痫之临床表现

平素多痰湿，发作前可有先兆，如头痛眩晕、胸闷乏力、痰多、心情不悦等。或平素神情呆钝，胸脘痞满，食少纳呆。发则旋即昏仆倒台地，有的发出异常叫声，或神志不清，面色苍白或青紫，牙关紧闭，两目上吊，四肢抽搐，口吐涎沫，喉中痰鸣，甚至二便失禁，不久，渐渐苏醒；抽搐停止，可有头痛、头昏、乏力、嗜睡。也有短暂神志不清规戒律，或呈一过性失神出鬼没，目光呆滞，旋即恢复者；或精神恍惚，胡言乱语，口角抽动，挤眉弄眼，而无四肢抽搐者。舌苔白腻或黄腻、脉弦滑。

　　痰痫的特点

1、病证特证：发作时不必有神志不清，眩晕跌仆，喉中痰鸣吼叫，口吐痰沫或吐血沫。发作后神识困倦多睡。

2、伴随症状：平素多痰，胸脘满闷，口中发粘。

3、脉舌表现：脉滑，舌苔或黄腻。

治法：豁痰开窍，止痉熄风。

惊搐型，证见夜间睡眠不安，精神呆滞，以往有惊厥抽风史，脉弦或滑。

治法：定搐止惊化痰。

李延《医学入门》云：癫痫内伤者多，外感极少，蓄伤饮食积为痰火，上迷心窍……五志之火由七情而起，郁而成痰。所以本病关键在于痰阻气机，壅闭窍络，特别是在发作时，乃因“痰火上迷心窍”而致突然仆倒，口吐涎沫，嚎叫，四肢抽搐。所以本病以痰阻为患难与患，因惊恐、情志不遂、风火而诱发。

治疗上多养血活血柔肝、平肝降气化痰、平肝潜阳安神、养阴清热、凉血活血通络。

祛痰是治疗癫痫始终一贯的法则，癫痫之痰非一般痰邪，一般化痰之品难以奏效，故倡用开破之法，直捣沉痼之胶结，促顽痰之消散。辛热之品具有振奋阳气、推动气化的作用，可以开气机之闭塞，荡痰邪之积聚而直达病所。既开破散结，又祛风止痉，标本兼顾，休作两宜，临床用于治疗各种类型的癫痫和痫证的不同阶段，长期服用无毒副作用。一般在治疗各种类型的癫痫时，都要祛痰。

另外痫病发作以痰为因，以风为象，风痰互结。熄风止搐的药物必不可。镇惊熄风、豁痰化瘀。

对于小儿痫病表现为痰痫者，临床治疗可用吐法。（《幼科发挥·急惊风》）此类适用于病之初起、体验证实、频抽痰壅之患者。临床证明，吐法运用得当，并不伤人，吐后一般气舒、神怡、纳馨。

痰浊内伏是小儿痫病的重要致病因素。豁痰、祛痰为治痫之常法，但究其本源，主要责之于脾胃功能失调。小儿形气未充，有“脾常不足”的生理特点，且加之饮食不知自节，冷热不知自调，多易伤脾。如《幼幼集成》所云：只因中气素弱，脾不运化，则乳食精微不化荣而为痰，此痰湿又易困脾，使脾气失升，胃气失降，碍一身气机升降之用，气机运行不畅，必然加重痰浊的滋生。此外，小儿痰浊的生成还与先天胎弱、胎疾因素有关。

因此常用健脾补中为主，久服痰自不生，痫自不作矣。

痫病反复发作，应先化顽痰，后调脾胃。脾为生痰之源，脾胃健旺、运化有权，则痰无所生，故调理脾胃是治本之法。发作时多祛脏腑经络之痰，病情好转后改用轻清甜淡之类调理脾胃。

临床上痰闭阻导致的较单纯的风痫或痰痫为多，症见突然昏仆，两眼上瞪或斜视，抽搐痰涎，候间痰响或有猪羊叫声，二便失禁。每由情志异常而引起，平时急躁易怒，口干或苦，头晕头痛，煎熬津液，结而为痰，肝风内动，痰随风动，风痰上扰，蒙闭脑窍；而肝气郁结，则脾不健运，痰浊内生，风痰上涌而有吐涎如泡沫，即是夹痰之明证。

治法：豁痰开窍，熄风定痫。