瘀痫病因病机

癫痫之为病，古今强调多属痰邪作崇，已无非议，故有“无痰不作痫”之说。岂不知癫痫发作之时，本为气机逆乱，气血运行失常，不但可引津停为痰，也可导致津停为瘀，而为痰瘀互结。再则癫痫抽搐之机，伤及脉络，瘀血逆生。更有素有瘀血停着者，乃至阻碍气机，影响脏腑功能，又可与痰浊互结，而成痼疾。

在临床实践中，肢体跌仆损伤、颅脑外伤、婴儿产伤是产生瘀痫的最为常见的病因，因于外伤者，大多有较为明确的病史可考，临床瘀象也较为明显。而外感热毒、内热久羁、痰浊内阻、气血失调、病久体虚等所致的热痫、痰痫、虚痫等也都可以产生和兼夹瘀血阻滞。

《素问·痹论》曰：病久入深，营卫之行涩，经络失疏，故不通。初病在气，清代叶天士所创“久病入络”之说及其通络治法，是对前人瘀血学说及活血化瘀治法的重大发挥。叶氏认为“经主气，络主血”，“初为气结在经，久则血伤入络”。《素问·调经论》亦云：五脏之道，皆出于经隧，以行血气，气血不和，百病乃变化而生，是故守经隧焉。痫病多反复发作，缠延难愈，病深日久，导致体内气血运受阻。所以在痫病的治疗过程中，必须重视气血流畅这个关键环节，无论其病因病机为痰、为火、为虚等，最终皆可导致气血功能失常，经脉瘀阻不能而为瘀痫。临床治疗应多遵《素问·至真要大论》之疏其血气，令其条达而致和平的祛瘀原则。

津血相关，痰瘀同生，互为因果，而致痰瘀互结，胶结难解。因痰生瘀者，痰浊阻滞脉道，妨碍血行，久病入络而成瘀；或痰随气行，痰凝则气阻气滞成瘀。因瘀生痰者，或因瘀阻脉络不通，影响津液的正常输布，聚而为痰；或离经之血瘀于脉外，气化失宣，以致津液停积为痰。

因瘀致痫之说详于明·鲁伯嗣所着《婴童百问·惊痫》，他认为“血滞心窍，邪风在心，积惊成痫”。后有王清任、张锡纯、张山雷等多加发挥。重视血瘀的致痫作用更是近20年来中医治痫的重要热点之一，从瘀论治的临床报道和实验研究明显增多。

瘀痫的临床表现

痫发则轻重不同，轻者仅表现为眩晕、口眼相引、面部肌肉抽动，或为一侧面肢体抽动，举动不稳，言语不利；重者昏仆倒地，全身抽搐，口中作声，颜面口唇青紫，舌质紫暗或有瘀点，脉弦或涩。休止期多有头痛，肢体麻木等症，身体可见瘀斑或色素沉着，经常头晕、头痛，或表现为发育迟钝，智力低下，面色不华，两眼发直。脉多沉涩，舌质暗或瘀点，舌苔或白或黄。

瘀痫的特点

1、有明显的颅脑外伤或产伤病史，或中风病后。

2、发作特点：抽搐的形式比较固定，或口眼相引，脸面肌肉偏向一侧抽动，或一侧肢体抽动，或全身抽搐。另可见麻木、疼痛为主要表现者，如剧烈头痛，腹痛或肢痛均为有瘀之象。

3、伴随症状：身体可见瘀斑或色素沉着，经常头晕、头痛。

治法：活血通窍，定风止痫。

临床上治疗瘀痫应用西医辨病与中医辨证相结合。对于西医所谓限局性癫痫者，中医辨证尤其要重视瘀阻的致病作用。局限必癫痫病的病机与原发性癫痫病的病因病机有很大区别。先天性因素是原发性癫痫的主要病因，而局限性癫痫以后天因素为主。据笔者临床观察，局限性癫痫往往有外伤的病史，不仅头部外伤，清阳之府被瘀血阻滞，久瘀不行，内风自生而生痫。而且对于肢端的受伤，一定也要仔细观察询问病史，不少的局限性癫痫的发作也表现在受伤一侧的肢体。中医学认为肢端受伤所造成的经络损伤是本病的病因。因为四肢的肢趾端是十二经脉的起止点，经络损伤，经气不畅，脑气与脏气不相顺接，元神失控引起癫痫。

古人云：治风先治血，血行风自灭，即表明瘀血生风之理。对于确因外伤致痫者，临床可用抵当汤破血行瘀，进行治疗。

瘀痫往往夹痰、夹热、夹气滞，故治疗以活血化瘀为主，同时伍用其它治法。津血相关，痰瘀同生，痰瘀往往互为因果，胶结难解。临证痰瘀互强为痫者甚为多见，活血通络的同时，多加用菖蒲、半夏、胆南星、竹茹等化痰之品以痰瘀同治。若瘀痫抽搐重，瘛从痉挛表现明显者多是风盛之征，必须熄风止痉。气能生血，血可养气，气行则血行，气滞则血瘀，故在活血时同时需配行气药，以调畅气机而推陈出新，提高疗效。伴见气虚者，可益气固本。