癫痫发作期病机研究

癫痫是一种发作性的神志异常疾病，俗称“羊痫风”。其特征为发作性的精神恍惚，甚则突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒。本病严重危害着人类的健康，对患者的身心造成了极大伤害，因此探索和研究防治癫痫病有效的方法，已成为当今医学科研中十分重要的课题，本文从癫痫病机探讨入手，以其把握其病理转归特点，从而达到准确辨证施治，合理处方用药，提高中医药治疗癫痫之疗效。

病位在脑

《素问·奇病论》曰:“人生而有病巅疾者，病名曰何，安所得之?岐伯曰:病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为巅疾。”巅者，头也。因此可以理解为本病病位应在脑。《医林改错》云:“试看痫证，俗名羊羔风，即是元气一时不能上转入脑髓，抽时正是活人死脑袋，活人者，腹中有气，四肢抽搐；死脑袋者，脑髓无气，耳聋、眼天吊如死，抽后头痛睡者，气虽转入脑，尚未足也。”明确指出癫痫病位在脑。从临床症状而言，癫痫发作时，出现昏迷，四肢抽搐，两目上视等症状，皆是由于脑的功能失常所致。因此，可以说，痫的病位应在脑。

病性属本虚标实

痰浊、瘀血、热邪、内风动越为其标

痰浊、瘀血、热邪、内风是由于脏腑经络的生理功能失调，气血津液运行失常，阴阳平衡破坏后所形成的病理产物；这些病理产物形成之后又可以作为新的致病因素，直接或间接作用于机体脏腑使病情进一步加重。

1、痰浊与癫痫

癫痫与痰浊的关系，文献中有明确记载。《丹溪心法》谓“假如痫病，因惊而得，惊则神出窍，窍空痰则生”。《幼幼新书》指出癫痫的主要病机是“风涎及邪塞窍所致”。《儒门事亲·卷五·发惊潮搐》提出“可用吐涎及吐之药”治疗癫痫，从临床治疗角度反证了痰邪致痫的病理机转。《证治要诀·五卷·五痫》中描述:“痫有五无非痰涎壅塞，迷闷孔窍，发则头眩颠倒宜星香散加全蝎三个下苏角丸。”强调了痰在癫痫发病中的作用。所列举的星香散(南星、木香)有良好的祛痰作用。《幼科发挥·卷之二·急惊风变证》强调“痰迷心窍”为癫痫的成因。《医学心悟·癫狂病》“痫证则痰涎聚于经络也”；“痫者，忽然发作虽有五脏之殊，而为痰涎则一，定痫丸主之”。以上诸多论述，皆明确说明了痰浊致痫的病理机制。

痰浊为病，多挟风、热、湿邪。癫痫发病多见风痰、热痰为患。风痰上扰，浊邪上犯，横窜经络，清窍受困，神明被扰，神机不运，出现卒然昏仆、目睛上视、口吐白沫、手足抽搐、喉中痰鸣等症。痰蕴久化热变生痰热之邪，痰热上扰神明，突发昏仆，四肢抽搐有力，或有吼叫，气高息粗，狂躁不安；痰热腑实，腑气不通而出现便秘腹满等症。

近年来，广泛应用豁痰开窍、定痫熄风、泻火通实之法治疗癫痫，取得了很好的临床疗效。从临床角度佐证了痰浊内阻是癫痫发病的最基本的病理机转。

2、瘀血与癫痫

瘀血冲心犯脑也可导致癫痫的发生。古代文献中论述瘀血和癫痫的关系殊不多见。明·鲁伯嗣《婴童百问·卷之二·惊痫》说:“大概血滞心窍，邪风在心，积惊成痫，通行心经，调平心血，顺气豁痰，又其要也。”又说:“诸痫暗不能言者，盖咽喉为气之道路，风伤其气，以掩其道路之间，抑亦血滞于心，心窍不通所致耳。”鲁氏此论，说明了癫痫的发生与瘀血有关，为活血化瘀治疗痫证提供了理论指导。

脑为元神之府，阳经之所汇。若颅脑外伤或颅内其他疾患致瘀血阻滞脉络，气血凝滞不能上荣脑髓，元神之府得不到气血充养，气机错乱，神志失常而发癫痫，正如《医学正传》中所说“癫为气血瘀滞不足”。现代研究表明，产伤、颅脑外伤均可导致癫痫发生。肖氏对瘀血致痫作了更加详细的说明。他认为癫痫的病因有一部分是由于脑外伤瘢痕形成，或脑部因炎症粘连，在大脑皮层运动区(前中央回)产生刺激性病灶，也可由于各种原因(如心血管疾病)导致脑缺血缺氧，而使癫痫发作。活血化瘀药可改善脑血液循环，促进瘢痕消失，粘连缓解，使皮层运动区停滞性病理性兴奋灶逐渐消除。从现代医学角度阐述了瘀血致痫的病理机制。

3、瘀血与痰浊之间的病理互转

《血证论》曰“须知痰水之壅，由瘀血使然，但去瘀血则痰水自消”。瘀血不散，气运失司，津液不能循其常道敷布周身，而渗于脉外则聚而为痰。正所谓“血积既久亦能化为痰水”(《血证论》)之意。痰水停滞，气机不畅，血行不利则留而为瘀。《血证论·遗精》篇指出“病水者，亦未尝不病血也。”说明痰水之壅亦可致瘀血为害。痰瘀又可交挟为患。明方贤《奇效良方》中说:“血壅不流，津液凝涩，渗着不去，而成痰瘀。”痰瘀相合则胶固难化，致使癫痫病程延长，迁延难愈。丹溪所谓“痰夹瘀血，遂成窠囊”即是此意。

4、热邪与癫痫

火热之邪可导致癫痫的发作。《太平圣惠方》中有热痫是“由气血不和，内有积热所致”、“热极甚则发痫”的记载。《诸病源候论》曰:“若壮热不歇则变为惊；极重者变为痫。”明确阐释了火热发痫，具有极其重要的理论意义。

癫痫火热之邪的产生可以由五志过极化火，或房劳伤肾，肾阴不足，水不济火而产生火热之邪；也可以由痰浊、瘀血郁久化火所致。前文已述及，癫痫的发生与痰、瘀密切相关。因本病属于一种慢性病证，患病日久，痰浊、瘀血阻滞气机，气血运行不畅，痰瘀化热，热盛则火生。反之，火热之邪，又可进一步耗伤津血，炼液为痰，酿生痰热；“血受热则煎熬成块”(《医林改错》)而为瘀血。人体正气愈伤，痰瘀之邪加重。

“热盛而风生”，火热之邪形成之后，可进一步生风为害。头为诸阳之会，阳热必盛，易被阳邪所侵。火性炎上，风火相煽，挟痰、挟瘀循经横窜脑络，蒙蔽清窍，窍闭神昏，神明失用，导致癫痫的发作。

5、内风动越与癫痫

就癫痫的病势而言，本病起病急，突然发作，昏仆倒地；从癫痫的症状讲，发病过程出现两目上视，四肢抽搐，可以认为有“内风”的存在；就癫痫的病机而言，本病的形成与痰、瘀、热有关。《丹溪心法》说“湿土生痰，痰生热、热生风也”，即痰浊可以生风；“瘀血可以生风”由于瘀血阻滞经络，使筋脉、肌肉失养而变生内风；瘀血阻塞经络，瘀久化热，热盛而动风。所谓“热极生风”，已为人们所共识，由此可知，内风动越与癫痫的发作是密不可分的。

正气亏虚为其本

中医发病学很重视人体的正气，认为脏腑经络功能正常，正气旺盛，气血充盈，卫外固密，疾病无从发生，经谓“正气存内，邪不可干”。只有当人体正气不足，抗邪无力，卫外不固，阴阳失调，脏腑经络功能逆乱，才能发生疾病，即所谓“邪之所凑，其气必虚”。

癫痫的发生，正气亏虚为其根本原因。《景岳全书》曰:“小儿痫证，盖小儿神气尚弱，惊则肝胆夺而神不守舍，舍空则正气不能主而痰邪足以乱之。”《慎斋遗书·羊癫风》云:“羊癫风，系先天元阴不足，以致邪克土伤心故也。”说明正气不足，乃本病发生的关键所在。

瘀血、痰浊、火热、内风等病理改变，是由于正气不足，脏腑经络的功能低下所致。肝、脾、肾三脏的损伤，是痫证的主要病理基础。肝失疏泄，脾失健远，肾失蒸腾气化，水液代谢乱，变生痰浊之邪，进一步影响到气血，气机不畅，血液停蓄为患而为瘀血；痰瘀日久可以化热，热极而动风。瘀血、痰浊、火热，必致脏腑愈虚，痰瘀之邪愈结愈甚，而使癫痫为顽症宿疾。

综上所述，癫痫的病位在脑，病性属本虚标实，正气亏虚为其本，痰、瘀、火热、内风动越为其标；禀赋之殊为其内应；七情、饮食、劳逸过度为其诱因；风阳痰浊、蒙闭清窍、瘀滞脑络，神机被阻为其基本病理转归。