反射性癫痫和精神运动性癫痫有哪些临床表现特点

反射性癫痫是指由特异性或非特异性刺激通过丘脑皮质系统的激活，反射性地引起癫痫发作。此类癫痫较少见，约占所有癫痫发作的1%，且根据诱发因素的不同，又可分为不同类型：由月经周期诱发者称为经期性癫痫；由妊娠诱发者称为妊娠性癫痫；仅在日间发作者称为日间性癫痫；仅在夜间发作者称为夜间性癫痫；仅在睡眠中发作者称为睡眠性癫痫；仅在早醒时发作者称为醒觉性癫痫；由间隙性光刺激，如5-25次/秒的荧光、透过树丛的日光等引起的发作，称为光源性癫痫；由电视荧光引起发作者称为电视性癫痫；由阅读所诱发的癫痫称为阅读性癫痫；由于进行简单的数学计算引起发作者称为数学性癫痫；由下棋诱发者称为弈棋性的癫痫；由闭目诱发者称为闭目性癫痫；由突然的声响诱发的癫痫称为惊吓性癫痫；由内脏受到牵拉刺激，如大量喝水等诱发者称为内脏感觉性癫痫；由条件反向即联想等诱发因素导致发作者称为条件反射性癫痫，如小孩被狗咬引起发作，以后只要见到狗或听见狗叫，还未见到狗就引起发作。

反射性癫痫用抗癫痫药物治疗不易奏效，应在服药同时有用脱敏刺激疗法，即使患者反复暴露于引起癫痫录像片的有害刺激之下，但其强度又不足以引起发作，使其逐渐适应而消除有害刺激的作用，以达到治疗目的。

精神运动性癫痫发作(简称精神运动性发作，国际人类为复杂部分发作)在意识障碍的背景上，常有错觉、幻觉及自动症等。因多由颞叶病变引起，故又称颞叶癫痫。各年龄组均可发病。

约有40%的病人发病时有先兆，感到胃部不适、幻听、眩晕、恶心、恐惧等。临床表现可分为：

（1）仅有意识障碍

本型的意识障碍多在1分钟以上，而失神发作多在1分钟以内，脑电图也没有失神发作的3次/秒棘慢波综合。

（2）识别性症状

记忆障碍最常见，有的病人对本来陌生的人或物产生熟悉的感觉，称“似曾相识”感。有的对熟识的人或环境，莫名其妙地产生陌生感觉。有的对某个事件产生“似曾经历感”。

（3）情感障碍

可产生发作性的情感异常，如突然感到忧伤、愤怒、恐惧、高兴、得意、性兴奋、大祸临头、末日来临等。

（4）精神感觉症状

如听错觉发作时，别人对自己的谈话像是隔了一堵墙。视错觉感到看到的东西像蒙了一层纱。看见地面起伏不平，看到物体像被扭曲了。还有视物变大，视物变小（周围的人都像是“小人国”的人）等。

幻觉也是常见的症状，如有一患儿发作时表现惊恐，逃跑。发作后询问，她说每次发作时都看见一位白胡子老爷爷，背一个包袱，像圣诞老人，在追赶她。幻觉鲜明、生动、病人的情绪也受其支配。

另外，有的病人对当时的环境及人有一种虚幻的感觉，像做梦一样。有一位病人诉说，发作时如身临音乐厅，看到了朋友并听到演奏。此时他自己也知道，并非在音乐厅。

（5）精神运动症状

以自动症最常见。口咽部不自主的动作，如吸吮、咀嚼、吞咽等。有的病人手擦衣服、手举空中划圈等。有时较为复杂的自动症则表现梦游及神游等。如一位病人独居，早晨发现室内物品混乱，才知自己昨夜又发病了。有一病人发病时骑摩托车环城游荡，并顺利返回住所，而自己毫无所知。

（6)复合型

表现为多种复杂症状的综合。有的突然暴发冲动，甚至产生违法行为，如伤人、毁物、自伤、杀人等。有一农村老妇，邻居出工将小孩托其照看，收工后发现小孩被砍成几块，煮在锅里。被捕后，审问中她自己也莫名其妙，对事情一无所知。经鉴定，结合有癫痫史及脑电图异常，结论为癫痫性病理激情发作。

精神运动性发作脑电图检查时，应采用睡眠、药物诱发等，蝶骨电极和深部电极可提高阳性率。脑电图可见一侧。