难治性癫痫中医证候研究

癫痫是一组反复发作的脑神经元异常过度放电所致的暂时性中枢神经系统功能失常的慢性疾病。国内近年来的研究显示，癫痫的患病率在 3．6‰～7．0‰。目前，尽管在癫痫的药物治疗方面已经有了很大进步，但还有大约 20%～25%的癫痫患者对抗癫痫药物耐受。难治性癫痫是指临床经过迁延，频繁的癫痫发作至少每个月 4 次以上，应用适当的第一线抗癫痫药物正规治疗，药物的血中浓度在有效范围内，无严重的药物不良反应，至少观察 2 年仍不能控制发作，影响日常生活，同时并无进行性中枢神经系统疾病或占位性病变者。

目前，难治性癫痫已经成为危害公共健康的一个主要疾病，其死亡率比一般的癫痫患者高 4～7 倍。因此，深入研究难治性癫痫的发病机制，已成为医学领域的热点课题之一。为探讨难治性癫痫中医证候分类的客观规律，北京癫痫病研究治疗中心应用变量聚类分析的方法，对其中医分型进行研究。

难治性癫痫在调查群体中分为4型。

肾虚精亏(37．6%)：智力减退、健忘、肢冷、动作迟钝、腰酸、形体痿软、头脑空痛、尿频、虚脉；

肝郁痰凝(29．8%)：心烦、抑郁、口干、恶心、口臭、口黏、身体困重、舌红；

心脾两虚(21．1%)：失眠、神疲、乏力、易恐、易思、畏寒、胆怯、细脉；

气滞血瘀(11．5%)：头痛、急躁、易怒、弦脉、舌黯。变量解释比例为68．93%。

癫痫是中枢神经系统的一种常见病，也是一项重要的国际性公共卫生问题。癫痫的突发性和反复发作的特点，使患者的精神和躯体都受到很大危害，影响着癫痫患者的生活质量。新药、视频脑电图、神经影像学和显微神经外科的发展，使现代医学在癫痫的发作分类、治疗效果和病理学上取得了可喜的进展。但很多类型癫痫治疗仍很局限，而对难治性癫痫发作的具体机制与规律还缺少全面的、本质的理解，因而造成对难治性癫痫不能做出客观的、有效而完善的诊断、治疗和预防。在目前的认识程度上还仅停留在行为、细胞或分子水平的混杂的表现中。对经过综合评估不适合手术的患者和手术后仍有发作或复发的难治性癫痫患者迫切需要探索更有效的治疗方法。

中医经典文献中并无“难治性癫痫”一名，但对癫痫却有大量论述，癫痫在中医学中属于“癫疾”、“痫证”范畴。《五十二病方》中有“婴儿病痫方”专条，论述了痫病婴儿的病证特点。《灵枢·癫狂》云：“癫疾始作先反僵，因而脊痛。”中医学认为，癫痫系由先天因素和后天因素相互作用，导致风阳、痰浊、瘀血蒙闭清窍，气机逆乱，脑神失用所致。癫痫病位在脑，但涉及肝、脾、肾三脏。现在一般认为，癫痫的发生大多由于七情失调、先天因素、脑部外伤、饮食不节、劳累过度或患他病之后，使脏腑失调、痰浊阻滞、气机逆乱、风阳内动所致，而以痰邪作祟最为重要。

将难治性癫痫分为肝郁痰凝、肾虚精亏、心脾两虚、气滞血瘀四型，难治性癫痫患者若七情不遂，气机不畅则致肝气郁结，肝郁横逆克脾，脾虚则生痰湿，痰湿胶着，凝结不化，阻塞脑窍经脉，脑络气血运行不畅，发为癫痫，《医学纲目·癫痫》所云“癫痫者，痰邪逆上也”即是此意。若患者病程较长，反复发作，或药毒为害，而且脑与肾又有直接的经络联系，则致肾精亏虚，脑失所养，发为癫痫。若思虑太过，心血内耗，脾失化源，则致心脾两虚，血不荣心，或药物所伤，中州受损，中阳虚衰，神明失养，发为癫痫。若七情失调，气机郁滞，血行不畅，或脏腑气衰，运化无力，血行迟滞，瘀血内停，导致脑髓失养，发为癫痫，如《素问·大奇论篇》所述“心脉满大，痫瘛筋挛，肝脉小急，痫瘛筋挛”。

因此，难治性癫痫以心脑神机受损为本，气滞、血瘀、痰凝为标，其脏气不平，阴阳偏胜，心脑所主之神明失用，神机失灵，元神失控是病机的关键所在。其病位在心脑，与肝、脾、肾关系密切相关。