多发性硬化的生育

因为多发性硬化症多见于育龄期的轻中年女性，所以，患者不可避免的会遇到与生育相关的许多问题。可以肯定地说，无证据表明多发性硬化影响生育，或增加自然流产和先天性畸形的发生率。与无病者相比，多发性硬化症患者的妊娠、分娩和新生儿发病的危险性并无区别。换句话说，多发性硬化症不影响妊娠，妊娠也不影响多发性硬化。

妊娠期间的整体复发率约为10%，随预产期临近复发率逐渐降低。但是在产后的头3月到6月，复发率增加，如在产褥期复发率为20%-40%。产后头6月的复发率约为分娩前9月的近3倍。

因为疾病的临床类型不同，很难发现或决定什么是复发的特异性危险因素。正常的体格变化如产后疲劳，可能是复发的主要原因之一，但是有时患者主诉病情恶化，经医生检查证实并非真正的疾病活动。多发性硬化症复发的特征是先前已经缓解的症状出现恶化，或出现新的症状，持续时间超过24小时，与前次发作的间隔时间至少1月。

另一方面妊娠对多发性硬化症的残疾是无影响的，因为无论是妊娠一次，或多次，或从无妊娠，多发性硬化的残疾程度并无不同。

多发性硬化症缓解与母体免疫系统被抑制有关。其机理是，妊娠时为了保护“寄生”的胎儿，母体内甲胎蛋白合成增加，皮质激素水平包括雌激素水平升高等，这些物质具有免疫抑制作用。甲胎蛋白和雌激素均可以预防和治疗实验变态反应性脑脊髓炎，多发性硬化症动物模型。因为母体的免疫系统功能处于亚正常状态，从而出现多发性硬化症病情缓解。

在产后，随着甲胎蛋白和雌激素恢复正常水平，母体免疫功能也恢复正常，伴同照料婴儿带来的疲劳和应激，多发性硬化复发率增加。 因此，根据病情变化，恰当安排妊娠时期，适当延长产后的休息时间。确保产后足够的休息调养，能最大限度地降低多发性硬化症的复发率。因为产后容易增加复发和恶化的危险性，建议非哺乳的多发性硬化产妇在分娩后，启动或恢复免疫抑制药物治疗。

一般来说，慢性疾病要求患者应定期随诊医生，多发性硬化症患者也不例外。育龄期的多发性硬化症女性不仅要随诊神经科医生，还应该随诊妇科医生，咨询有关计划生育事项。在比较方便与否、易或不易感染等多因素后，采取适合自己的避孕措施。

年龄超过35周岁的患者，特别是患高血压、抽烟女性，不宜口服避孕药物。如果患者需同时服用几种药物时，应在医生指导下用药，例如服用抗生素、苯妥英钠和卡吗西平等药的患者，不适宜服药避孕，因为这些药物会降低避孕疗效。避孕环有效避孕的时间可长达10年，但是有的抗生素和免疫抑制剂可能会削弱它的功能。