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盆腔脓肿

盆腔处于腹腔最低部位,腹腔内炎症渗出物或脓液易流入其间,而形成盆腔脓肿。因盆腔腹膜面积较小,吸收毒素也较少,故全身中毒症状较轻而局部症状则相对明显。

概述

盆腔处于腹腔最低部位,腹腔内炎症渗出物或脓液易流入其间,而形成盆腔脓肿。因盆腔腹膜面积较小,吸收毒素也较少,故全身中毒症状较轻而局部症状则相对明显。其治疗效果好。

临床表现:

1.急性腹膜炎经治疗体温又复升高、脉快。

2.下腹部坠胀不适或钝痛,大便次数增多粘液便及里急后重等直肠刺激症状。

3.可有尿频,急,痛等膀胱刺激症状。

4.下腹有压痛,直肠指检括约肌松弛,直肠前壁饱满,触痛,有波动感。

诊断依据:

1.腹膜炎经治疗后症状一度好转又出现发热,下腹坠胀钝痛及直肠刺激症状。

2.白血球总数及中性粒细胞增高。

3.B超及CT提示盆腔有脓腔存在。

4.直肠前壁(已婚者经后穹隆)穿刺抽到脓液。

治疗原则:

1.热水坐浴。

2.会阴部理疗。

3.应用抗生素。

4.手术疗法:脓肿形成并局限后,应作切开引脓。方法有:径直肠前壁切开排脓;经阴道(已婚妇女)后穹隆切开排脓。

描述

脓液在腹腔内积聚,由肠袢、内脏、肠壁、网膜或肠系膜等粘连包围,与游离腹腔隔离,形成腹腔脓肿。腹腔脓肿可分为膈下脓肿、盆腔脓肿,肠间隙脓肿。一般均继发于急性腹膜炎或腹腔内手术,原发性感染少见。盆腔处于腹腔最低位,腹内炎性渗出物或腹膜炎的脓液易积聚于此而形成脓肿。盆腔腹膜面积小,吸收毒素能力较低,全身中毒症状亦较轻。

症状体征

急性腹膜炎治疗过程中、阑尾穿孔或结直肠手术后,出现体温下降后又升高、典型的直肠或膀胱刺激症状,如里急后重、大便频而量少、有粘液便、尿频、排尿困难等,应考虑到本病的可能。腹部检查多无阳性发现。直肠指检可发现肛管括约肌松弛,在直肠前壁触及直肠腔内膨出,有触痛,有时有波动感。已婚妇女可进行阴道检查,以协助鉴别。

症状

1.急性腹膜炎经治疗后,症状一度好转后体温又复升高、脉快。 

      

2.下腹部坠胀不适或钝痛,大便次数增多粘液便及里急后重等直肠刺激症状。 

      

3.可有尿频,尿急,尿痛等膀胱刺激症状。

      

4.下腹有压痛,直肠指检括约肌松弛,直肠前壁饱满,触痛,有波动感。

病因

腹腔感染 ,腹腔内炎症渗出物或脓液易流盆腔,而形成盆腔脓肿

病理生理

盆腔处于腹腔最低位,腹内炎性渗出物或腹膜炎的脓液易积聚于此而形成脓肿。

诊断检查

如是盆腔炎性包块或脓肿,可通过后穹窿穿刺抽脓,有助于诊断。腹部B超或直肠B超检查可帮助明确脓肿的诊断、脓肿的大小及位量等。必要时作CT扫查,帮助进一步明确诊断。

1.白血球总数及中性粒细胞增高。

2.B超及CT提示盆腔有脓腔存在。

3.直肠前壁(已婚者经后穹隆)穿刺抽到脓液。

辅助检查

1.对盆腔有感染,但未形成脓肿者,检查专案以检查框限“A”为主;

      

2.脓肿已形成者检查专案可包括检查框限“A”、“B”。

治疗方案

盆腔脓肿较小或未形成时,可以采用非手术治疗。应用抗生素,辅以热水坐浴,温热水灌肠及物理透热等疗法。有些病例经过上述治疗,脓液可自行完全吸收。脓肿较大者,须手术治疗。在骶管或硬膜外麻醉下,取截石位,用肛镜显露直肠前壁,在波动处穿刺,抽出脓液后顺穿刺针作一小切口,再用血管钳插入扩大切口,排出脓

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