盆底痉挛综合症的手术治疗

　　盆底痉挛综合症的手术治疗主要针对耻骨直肠肌综合症 ,因为耻骨直肠肌肥大、瘢痕形成 ,理论上切除部分耻骨直肠肌 ,同时切除部分外括约肌的手术是合理的。但近期资料证实其疗效不持久 ,术后早期可获满意的疗效 ,一般在2～3个月后排便困难症状逐渐出现 ,有部分病人症状较术前更为严重。其原因可能是盆底痉挛综合症不仅仅是耻骨直肠肌在排便时有反常收缩 ,参与排便的其他盆腔肌肉都有 反常收缩 ,另外耻骨直肠肌部分切除术后 ,在早期其反常收缩消失 ,但随着时间的推移 ,瘢痕组织的收缩 ,耻骨直肠肌痉挛又重新出现 ,所以单纯切除部分耻骨直肠肌往往效果欠佳。目前主张的手术方法有 ：①耻骨直肠肌全束部分切除术 ,适应于耻骨直肠肌综合征;②闭孔内肌移植术是一种治疗盆底痉挛综合症的有效手术方法;③改良肛直肠环闭孔内肌缝合术 ,治疗盆底痉挛综合症的远期疗效 ,尚待观察 中;④耻骨直肠肌切断加皮下组织与直肠浆肌层缝合术的优点是避免分离切除耻骨直肠肌 ,消灭切口内的死腔 ,减少切口内的积血、感染及窦道形成的概率 ,防止了耻骨直肠肌断端粘连而引起症状复发。

●　手术疗效　尽管文献中报道的手术显效率差别较大 ,但临床疗效是显著的。存在差别的原因可能与手术指征、手术方式及疗效评价标准不尽相同有关。综述国内外14篇报道的手术疗效 ,手术的优良率为84.9% 。

●　手术并发症　耻骨直肠肌部分切除术后的并发症包括大便失禁、直肠壁损伤引起的切口感染或瘘管形成等。